Заболевание проходит через разные стадии в зависимости от продолжительности и тяжести расстройства:
Продромальная стадия депрессии. Начальный этап, когда пациент не осознает собственное состояние и не обращается за помощью. Появляются первые признаки депрессии: ухудшение настроения, снижение интереса к деятельности, усталость, раздражительность, беспокойство.
Депрессия имеет разные формы в зависимости от различных критериев. По гендерному признаку:
Депрессия у женщин. Женщины страдают депрессией чаще мужчин, особенно в периоды гормональных изменений (менструация, беременность, роды и климакс). Нарушение проявляется повышенной эмоциональностью, слезливостью, тревогой, чувством вины и недостаточности.
Депрессия у мужчин. Мужчины реже признают наличие отклонения и не обращаются за помощью, поэтому их расстройство может быть недооценено или не диагностировано. Заболевание сопровождается раздражительностью, агрессивностью, замкнутостью, алкоголизмом или наркоманией.
По степени тяжести:
Легкая депрессия. Характеризуется снижением настроения и интереса к жизни, но при этом человек продолжает выполнять свои обязанности и поддерживать социальные контакты. Легкая форма отклонения проходит самостоятельно или с помощью психотерапии.
Умеренная депрессия. Пациент испытывает более выраженные симптомы, мешающие нормально функционировать в повседневной жизни. Требуется медикаментозное лечения и психотерапия.
Тяжелая депрессия. Больной сталкивается с глубоким отчаянием и безнадежностью, не может самостоятельно справляться с проблемами и заботиться о себе. Зачастую сопровождается психотическими симптомами (галлюцинации, бред). Является опасным состоянием, требующим неотложной госпитализации и интенсивного лечения.
По типу происхождения:
Эндогенная депрессия. Возникает без видимых внешних причин, связана с нарушением обмена веществ в головном мозге. Данный тип расстройства имеет генетическую предрасположенность, часто бывает хроническим или рецидивирующим.
Экзогенная депрессия. Возникает в ответ на психологический стресс или травму. Бывает острой или хронической. Острая разновидность отклонения обычно вызвана однократным сильным стрессом, например, смерть близкого человека или развод. Хроническая экзогенная депрессия обычно провоцируется длительным неблагоприятным воздействием (конфликты на работе, в семье). Бывает легкой или средней степени тяжести.
Соматогенная депрессия. Возникает в связи с соматическим заболеванием или терапией. Основные причины: инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические и другие болезни, а также побочные эффекты после приема некоторых лекарств или процедур. Требует комплексной терапии с учетом основного заболевания.
По типу течения:
Депрессивный эпизод. Длится не менее 2-х недель. Характеризуется пониженной тревожностью, утратой интереса к жизни, усталостью, нарушением сна и аппетита, чувством беспомощности и бесполезности, снижением самооценки и самоуважения, а также возможными мыслями о смерти или самоубийстве. Депрессивный эпизод может быть однократным или повторяющимся. Выступает частью депрессивного расстройства или другого психического заболевания.
Рекуррентное депрессивное расстройство. Повторяющееся проявление депрессии, характеризующееся наличием 2-х или более депрессивных эпизодов в течение жизни с периодами ремиссии (улучшения) между ними. Бывает легким, умеренным или тяжелым в зависимости от симптомов. Чаще имеет эндогенную природу, требует длительного лечения и профилактики.
Хроническое расстройство настроения (дистимия). Длительное (более 2-х лет) нарушение настроения, не достигающее критериев депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства, но сопровождающееся постоянным чувством грусти, уныния, разочарования и недовольства жизнью. Хроническое расстройство настроения провоцируется внешними или внутренними факторами.
Клиническая депрессия. Общее название для всех форм тяжелого депрессивного расстройства, требующего медицинского вмешательства и лечения. Может быть связана с психотическими симптомами: бред, галлюцинации или паранойя. Клиническая депрессия зачастую опасна для жизни человека, требует неотложной помощи.
Симптомы депрессии отличаются в зависимости от типа и степени тяжести нарушения. Однако есть общие признаки, которые указывают на наличие отклонение:
Снижение настроения: пациент постоянно чувствует себя грустным, унылым, пустым, безнадежным или раздражительным.
1. Что такое депрессия?
Согласно Википедии, «депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»:
— снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония),
— нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее),
— двигательной заторможенностью.
Депрессия — одна из самых известных и изучаемых душевных болезней, знакомая человечеству еще с древности. Первые попытки классифицировать депрессию мы находим у древних греков (VII — VI век до нашей эры( — ростки первого научного объяснения депрессии встречаем у Гиппократа в его классификации темпераментов, описание меланхолика соответствует современному определению депрессии. В Средневековье депрессию причисляли к «демоническим» проявлениям человеческой природы. Таким образом, на протяжении всей истории человечества, которую мы можем отследить, мы находим подтверждение такого феномена, как депрессия.
Некоторые люди сразу планируют себе январскую хандру. И это правильно.
Если в конце года вы перенапряглись на дедлайнах, где-то нужно расслабиться и отпустить себя в мини-отпуск, вволю поваляться и расслабиться. Здесь сплошная польза. Если вам для этого подходит диван – велкам. Если вам комфортнее валяться на свежем снегу и ловить ртом снежинки – прекрасно.? ?
Жила была молодая женщина, и все у нее было хорошо:
семья, любимый муж и сын, работа, которая нравится, здоровье…
Пока не пришла пандемия и она не начала переживать за себя, за мужа, за сына. Как-то ей стало трудно дышать, и на приеме врач без всяких обследований выставил диагноз: COVID.
И все, жизнь разделилась на «до» и «после».
Многочисленные обследования, который диагноз не подтвердили. Бессонные ночи, которые привели к кардионеврозу. Постоянное напряжение, которое отняло 12 кг за 2 месяца, и мысли об онкологии. Ко мне она пришла с пачкой анализов и мыслями о суициде.
Почему у зебры не бывает стресса?
Под таким заголовком профессор нейробиологии Сапольски выпустил книгу, в которой он объясняет психологические механизмы, вызывающие стрессовые реакции у человека и их негативное влияние на здоровье.
Если кратко обобщить все сказанное в этой книге, то ее суть состоит в следующем. У всех высокоорганизованных живых организмов есть гормоны стресса (адреналин и кортизол). Они нужны для того, чтобы в случае опасности при угрозе жизни мобилизовать организм для предотвращение этой опасности.
Понятно, что ресурсы организма не бесконечны, и чтобы выполнить более качественно стоящую перед ним задачу, ресурсы нужно задействовать конкретно на решение этой задачи. Поэтому в момент опасности на первый план выходят задачи, связанные с физическим напряжением, например, длительный бег или борьба. И в этот момент совсем не важны задачи переваривания пищи или выделения, ну кроме как для облегчения веса, так называемая «медвежья болезнь». Также не важны задачи роста, восстановления и вообще обновления организма.
В природе зебра убежала от опасности и больше не думает о том случае, программа стресса закрыта, организм восстанавливается.
Очень важно понимать, что, оказавшись в состоянии депрессии после родов – не нужно себя корить или испытывать чувство вины.
Только тех, кто обратился за помощью, насчитывается более 13% от общего количество женщин в послеродовой период.
И если плохое настроение, раздражительность и усталость сохраняются в течение месяца, а затем проходят, то можно считать, что адаптация (привыкание) к новой жизни прошли быстро и безболезненно.
Проблема возникает тогда, когда признаки депрессии начинаются еще до рождения малыша (в период беременности) и затягиваются надолго. Например, на 5-6 месяцев. Но 25% женщин отмечают, что находятся в этом состоянии по несколько лет!
Посмотрите, есть ли у вас следующие признаки (по отдельности или вместе взятые).
Симптомы послеродовой депрессии:
Быстрая утомляемость или хроническая усталость.
Подавленное настроение и апатия.
Необъяснимая и неконтролируемая плаксивость.
Резкие перепады настроения.
Беспокойство, тревожность, страх навредить ребенку вплоть до панической атаки.
Раздражительность вплоть до резких вспышек гнева, проявления ненависти к ребенку или родным.
Частые приступы бессонницы ночью и повышенная сонливость днем.
Чувство вины перед ребенком и близкими за то, что вы плохая мать.
Замкнутость или отстранение от родных и подруг.
Изменение аппетита: либо не хочется есть, либо переедание.
Неспособность понять происходящее и отказ от помощи провоцируют мысли о самоубийстве. Если к этому добавить заторможенность, дезориентацию и потерю способности узнавать кого-то из родных, то смело можно говорить о постнатальном психозе. Требуется быстрая помощь психиатра.
Причины постнатальной депрессии:
Резкое изменение жизни. Потеря привычного или недостижение ожидаемого качества жизни переживается как утрата. Но обычно молодые мамочки не знают, как правильно пережить стадии острого горя, застревают в нем. Ситуация ухудшается тем, что супруг тоже переживает изменения, но с некоторым отставанием. Агрессия одного партнера наслаивается на депрессию или отрицание другого супруга, что приводит к непониманию и конфликтам.
Депрессия является способом контроля, подавления чувств, в первую очередь негативных. Не желая их принимать, не умея их выражать социально-приемлемым способом, женщина подавляет их в себе. А вместе с отрицательными эмоциями отключается способность переживать положительные. Женщина замирает в душевном безразличии не только к себе, но и к ребёнку.
Преобладание в поведении детских моделей поведения у взрослой женщины создаёт новые проблемы. Инфантилизм лишает способности брать на себя ответственность, принимать здравые решения и реагировать здоровым способом на реальные изменения.
Непонимание со стороны родных и близких усугубляет и без того непростую ситуацию. Женщина вместо помощи и поддержки получает критику, подвергается нападкам и обвинениям. А иногда даже насилию, например, физическому. Но равнодушие и игнорирование – тоже вид насилия.
Для постановки диагноза проводится тщательный сбор анамнеза и опрос пациента (о начале заболевания, периодичности обострений, наличии циркадности – изменения выраженности симптомов, в зависимости от времени суток). Оцениваются особенности личности пациента, общий стиль поведения, внешний вид, выражение лица, мимики, манера речи, активность. При наличии маскированной депрессии проводятся объективные инструментальные исследования для выявления нарушений психосоматических корреляций (когда проявления соматовегетативных расстройств не соответствуют тяжести и характеру заболевания).
Осмотр и опрос
Основными критериями для постановки диагноза депрессии являются:
длительное снижение настроения (более двух недель) без связи с какой-либо ситуацией;
снижение, утрата интересов и ангедония (потеря способности получать удовольствие);
снижение активности и повышенная утомляемость.
При проведении диагностики учитываются признаки позитивной и негативной аффективности. Признаками позитивной аффективности являются:
Тоска, проявляющаяся чувством гнёта в груди в сочетании с подавленностью и отчаянием.
Беспричинная тревога, беспокойство с ощущением внутреннего напряжения.
Интеллектуальное торможение, проявляющееся сложностями с концентрацией внимания.
Патологический циркадный ритм, при котором наблюдается худшее самочувствие ранним утром и улучшение его к вечеру.
Идеи малоценности, заключающиеся в обвинении себя в никчемности, ущербности.
Суицидальные мысли с идеями смертельного исхода.
Ипохондрический идеи, связанные с гипертрофией опасности существующего или вымышленного заболевания.
Признаки негативной эффективности:
Болезненное бесчувствие, когда человек не способен испытывать ненависть, любовь, сострадание и другие чувства.
Депрессивная девитализация, сопровождающаяся отсутствием влечения к жизни, потерей сна, аппетита, сексуального влечения.
Апатия, проявляющаяся безразличием и вялостью.
Дисфория, заключающаяся в демонстративно-ожесточенном к окружающим поведении.
Психическая неудовлетворенность – ангедония.
Оценочные шкалы
Для выявления депрессивных симптомов используются специальные оценочные шкалы (Гамильтона, Цунга и др.). Они позволяют представить результаты обследования в формализованном виде, систематизировать их для объективной оценки. Психометрические оценочные шкалы являются одним из методов для постановки диагноза, проведения скрининга пациентов на наличие депрессии, а также оценки динамики состояния в процессе лечения. Они представляют собой перечень утверждений, соответствующих определённым клиническим симптомам. После заполнения шкалы информация анализируется с использованием ключа и полученные результаты интерпретируются специалистом.
Дифференциальная диагностика депрессии проводится со следующими состояниями:
с другими психическими расстройствами, так как больные с признаками психосоматической симптоматики нуждаются в наблюдении психиатра и более интенсивном лечении в условиях стационара;
с ипохондрически сенситивным развитием личности;
с расстройствами настроения на фоне соматических заболеваний;
с реакциями горя и утраты;
с деменцией в пожилом и старческом возрасте.
Для депрессии характерно наличие классической триады клинических симптомов:
гипотимия – стойкое подавленное настроения, наблюдающееся ежедневно в течение большей части дня, сопровождающееся эмоциональным обеднением жизни.
моторная заторможенность, проявляющаяся в виде повышенной утомляемости, трудностей в обычных повседневных делах (замедление, невозможность начать или завершить), обеднения мимики, однообразия поз, вплоть до обездвиженности (ступора).
идеаторная заторможенность, заключающаяся в замедленном мышлении, паузах перед односложными ответами.
Для депрессивных состояний характерны колебания состояния в течение суток с обострением симптомов в утренние часы. Очень часто наблюдаются расстройства сна (бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями), отсутствие аппетита с прогрессирующим похудением и нарушение биологических циклов (менструального вплоть до аменореи). Также могут возникать боли (кардиальные, головные, абдоминальные), одышка, чувство тяжести в груди, тошнота, рвота, сухость во рту.
Чикин Евгений Рудольфович
Психотерапевт
Такие больные часто пренебрегают правилами личной гигиены, выглядят неряшливо, старше своего возраста. Для них характерны неловкость или замедленность движений. Они могут целыми днями лежать в постели, отвернувшись к стене, готовы расплакаться в любой момент либо погружаются в свои мысли и ничего не замечают вокруг. Речь больных тихая, замедленная, фразы скудные и депрессивные, при разговоре они избегают взгляда собеседника.
У больных депрессией отсутствует эмоциональная реакция на события, которые обычно приносили им радость. Для них характерны идеи собственной малоценности и вины, повторяющиеся мысли о самоповреждении, смерти и суициде.
