Бредовые идеи: кому они приходят в голову и почему?

Бредовые идеи: кому они приходят в голову и почему?

Если идеи являются формой мысленного представления объективной реальности, то бредовые идеи определяются как субъективные понятия и убеждения, не соответствующие реально существующим взаимосвязям явлений. Это искаженное отражение в сознании определенных аспектов действительности и ситуаций, которые, как правило, не выходят за пределы возможного.Формирование ложных представлений свидетельствует об определенных нарушениях процессов мышления, имеющих особое диагностическое значение: практически во всех случаях появляются бредовые идеи при шизофрении и маниакальных эпизодах биполярного расстройства или аффективного психоза.

В современной психиатрии причины бредовых идей – а также навязчивых и сверхценных идей – связывают с нарушением когнитивной структуры мышления, его направленности (содержания), ассоциативности и логики. То есть способность выявлять и воспринимать логическую связь между элементами поступающей информации частично утрачивается, сменяясь выстраиванием собственной «цепочки» субъективно вычлененных и ложно осмысленных фактов, дополнительно искажаемых неадекватными ассоциациями.

Специалисты утверждают, что ключевое нарушение мышления при бредовых идеях состоит в деформации его личностно-мотивационной составляющей, и это приводит к ложным интерпретациям внутреннего состояния личности и самооценки, а также межличностных и социальных связей – с неадекватными выводами относительно их причин, мотивов и последствий.

Как возможный механизм появления бредовых умозаключений рассматривается одна из нейропсихологических моделей развития шизофрении и паранойи. Это модель когнитивной предвзятости (или мотивированного защитного заблуждения), смысл которой в том, что у людей с ипохондрическим психотипом аномалии в виде бредовых идей служат защитой от мыслей, которые угрожают их идеализированному «я» – для сохранения самооценки. Позитивные события приписываются самому себе (что свидетельствует о снижении критичности мышления), тогда как все негативное в жизни коррелируется только с внешним воздействием, и причиной своих личных трудностей человек всегда считает обстоятельства и окружающих.

Кстати, по мнению большинства психиатров, бредовое расстройство и бредовые идеи при шизофрении – состояния не идентичные, поскольку когнитивный дефицит и эмоционально-поведенческая неадекватность при шизофрении более выраженные, а тематически причудливый бред имеет изменчивый (фрагментарный) характер.

Факторы риска
Основными факторами риска появления бредовых идей считаются:

фоновые влияния темперамента и личности;
стрессы и психотравмирующие ситуации (развод, потеря работы, недавняя иммиграция, низкий социально-экономический статус, безбрачие среди мужчин и вдовство среди женщин);
алкоголизм и наркомания;
использование психостимулирующих веществ;
повреждения головного мозга вследствие черепно-мозговых травм;
сифилис мозга и другие инфекции, поражающие мозговые структуры;
некоторые виды эпилепсии;
нейродегенеративные заболевания – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
цереброваскулярные патологии (нарушения мозгового кровотока), в частности, церебральная амилоидная ангиопатия (приводящая к ослаблению и разрыву сосудов мозга), субкортикальные микрокровоизлияния головного мозга, ишемический инсульт и инфаркт мозга.

Симптомы бредовых идей
Психиатры рассматривают симптомы бредовых идей в качестве части диагностических критериев шизофрении, бредового или биполярного аффективного расстройства (во время стадий мании). Навязчивые бредовые идеи могут быть одним из симптомов параноидного расстройства личности.

В формировании бредовой идеи вычленяют такие стадии, как:

эмоциональная напряженность с изменением настроения, отражающая тотальные перемены в восприятии окружающей действительности;
поиск новых связей и смысла невзаимосвязанных событий;
усиление переживаний, связанных с ощущение причастности ко всему, что происходит вокруг;
формирование нового «психологического набора» (ретроспективной фальсификации или бредовой памяти) после окончательного укрепления непоколебимого убеждения в истинности своих ложных представлений;
появление психологически дискомфортного состояния, близкого к аутистическому, то есть наблюдаются трудности в общении, социальной коммуникации и социальном взаимодействии.
Хотя вначале люди, у которых возникают бредовые идеи, как правило, не демонстрируют заметных нарушений в повседневной жизни, и их поведение не дает объективного повода считать его причудливым.

Первые признаки проявляются беспричинной переменчивостью настроения. Аффект согласуется с бредовым содержанием (повышенная тревожность, чувство безнадежности или беспомощности, мнительность и недоверчивость, подозрительность или обидчивость). Независимо от типа бредовых идей может присутствовать дисфория – мрачное настроение и злобная раздражительность.

Из-за особенностей эмоционального состояния могут быть затронуты речь, зрительный контакт и психомоторика. Но память и уровень сознания не нарушены.

Соматический тип бредовых идей может сопровождаться тактильными или обонятельными галлюцинациями; слуховые или зрительные галлюцинации характерны для более тяжелых психотических расстройств, например, шизофрении.

При хроническом алкоголизме с бредовыми идеями преследования наблюдается вербальный алкогольный галлюциноз.

Следует иметь в виду особенность подобных нарушений: люди, страдающие бредовыми идеями, демонстрирует абсолютную уверенность в их правильности и не воспринимают даже очевидных доказательств обратного.

Диагностика бредовых идей
Как осуществляется диагностика бредовых идей и выявляется бредовое расстройство? В первую очередь, на основании общения с пациентом (с помощью специальных методик) и его полного анамнеза врач должен убедиться в присутствии соответствующей симптоматики, поскольку сами пациенты неспособны признать наличие проблемы.

При постановке диагноза руководствуются определенными критериями идентификации патологии (в том числе, диагностическими критериями DSM-5). Выясняется продолжительность расстройства, периодичность и формы его проявления; оценивается степень правдоподобности бреда; выявляется наличие или отсутствие спутанности сознания, выраженных нарушений настроения, возбуждения, искажения восприятия (галлюцинаций), физических симптомов; определяется адекватность/неадекватность поведения.

Специфических лабораторных тестов для диагностики данного состояния не существует, но – чтобы исключить физическое заболевание в качестве причины симптомов – могут потребоваться анализы крови, а также инструментальная диагностика. В основном, это компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая визуализировать повреждения его структур, порождающих заболевания ЦНС.

Лечение бредовых идей
Лечить бредовые идеи сложно по различным причинам, в том числе из-за отрицания пациентами того, что у них есть проблемы психологического характера.

На сегодняшний день коррекция бредовых идей состоит из симптоматического лечения с применение лекарственных препаратов и когнитивно-поведенческой и психотерапии.

Могут назначаться лекарства фармакологической группы антипсихотиков (нейролептиков) – Пимозид, Оланзапин (другие торговые названия – Оланекс, Нормитон, Парнасан), Рисперидон (Респирон, Лептинорм, Нейпилепт), Клозапин (Клозастен, Азалептин, Азалепрол), а также антидепрессанты, например, Кломипрамин (Кломинал, Клофранил, Анафранил). Дозировки указанных препаратов и продолжительность приема определяются врачом в индивидуальном порядке – исходя из состояния пациента, наличия соматических заболеваний и интенсивности симптоматики.

Следует учитывать противопоказания данных лекарственных средств и их побочные действия. Так, Пимозид противопоказан при болезни Паркинсона, заболеваниях молочных желез, стенокардии, недостаточности печени и почек, беременности. Оланзапин и Рисперидон не назначаются при эпилепсии, психотической депрессии, заболеваниях простаты, проблемах с печенью. Нельзя принимать Клозапин при наличии у пациентов эпилепсии, глаукомы, сердечной и почечной недостаточности, алкогольной зависимости.

Пимозид может вызывать побочные эффекты в виде сердечной аритмии, тремора и судорог, мышечной спастики, гинекомастии (у мужчин) и нагрубания молочных желез (у женщин). Возможные побочные действия Оланзапина включают сонливость, прибавку века, снижение АД и угнетение ЦНС. А при использовании Рисперидона, кроме боли в желудке, учащения пульса, снижения артериального давления, могут возникнуть головокружения и расстройства сознания, ухудшающие самочувствие пациентов с нарушениями мышления.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.