1. Что такое депрессия?
Согласно Википедии, «депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»:
— снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония),
— нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее),
— двигательной заторможенностью.
Депрессия — одна из самых известных и изучаемых душевных болезней, знакомая человечеству еще с древности. Первые попытки классифицировать депрессию мы находим у древних греков (VII — VI век до нашей эры( — ростки первого научного объяснения депрессии встречаем у Гиппократа в его классификации темпераментов, описание меланхолика соответствует современному определению депрессии. В Средневековье депрессию причисляли к «демоническим» проявлениям человеческой природы. Таким образом, на протяжении всей истории человечества, которую мы можем отследить, мы находим подтверждение такого феномена, как депрессия.
Некоторые люди сразу планируют себе январскую хандру. И это правильно.
Если в конце года вы перенапряглись на дедлайнах, где-то нужно расслабиться и отпустить себя в мини-отпуск, вволю поваляться и расслабиться. Здесь сплошная польза. Если вам для этого подходит диван – велкам. Если вам комфортнее валяться на свежем снегу и ловить ртом снежинки – прекрасно.? ?
Жила была молодая женщина, и все у нее было хорошо:
семья, любимый муж и сын, работа, которая нравится, здоровье…
Пока не пришла пандемия и она не начала переживать за себя, за мужа, за сына. Как-то ей стало трудно дышать, и на приеме врач без всяких обследований выставил диагноз: COVID.
И все, жизнь разделилась на «до» и «после».
Многочисленные обследования, который диагноз не подтвердили. Бессонные ночи, которые привели к кардионеврозу. Постоянное напряжение, которое отняло 12 кг за 2 месяца, и мысли об онкологии. Ко мне она пришла с пачкой анализов и мыслями о суициде.
Почему у зебры не бывает стресса?
Под таким заголовком профессор нейробиологии Сапольски выпустил книгу, в которой он объясняет психологические механизмы, вызывающие стрессовые реакции у человека и их негативное влияние на здоровье.
Если кратко обобщить все сказанное в этой книге, то ее суть состоит в следующем. У всех высокоорганизованных живых организмов есть гормоны стресса (адреналин и кортизол). Они нужны для того, чтобы в случае опасности при угрозе жизни мобилизовать организм для предотвращение этой опасности.
Понятно, что ресурсы организма не бесконечны, и чтобы выполнить более качественно стоящую перед ним задачу, ресурсы нужно задействовать конкретно на решение этой задачи. Поэтому в момент опасности на первый план выходят задачи, связанные с физическим напряжением, например, длительный бег или борьба. И в этот момент совсем не важны задачи переваривания пищи или выделения, ну кроме как для облегчения веса, так называемая «медвежья болезнь». Также не важны задачи роста, восстановления и вообще обновления организма.
В природе зебра убежала от опасности и больше не думает о том случае, программа стресса закрыта, организм восстанавливается.
Очень важно понимать, что, оказавшись в состоянии депрессии после родов – не нужно себя корить или испытывать чувство вины.
Только тех, кто обратился за помощью, насчитывается более 13% от общего количество женщин в послеродовой период.
И если плохое настроение, раздражительность и усталость сохраняются в течение месяца, а затем проходят, то можно считать, что адаптация (привыкание) к новой жизни прошли быстро и безболезненно.
Проблема возникает тогда, когда признаки депрессии начинаются еще до рождения малыша (в период беременности) и затягиваются надолго. Например, на 5-6 месяцев. Но 25% женщин отмечают, что находятся в этом состоянии по несколько лет!
Посмотрите, есть ли у вас следующие признаки (по отдельности или вместе взятые).
Симптомы послеродовой депрессии:
Быстрая утомляемость или хроническая усталость.
Подавленное настроение и апатия.
Необъяснимая и неконтролируемая плаксивость.
Резкие перепады настроения.
Беспокойство, тревожность, страх навредить ребенку вплоть до панической атаки.
Раздражительность вплоть до резких вспышек гнева, проявления ненависти к ребенку или родным.
Частые приступы бессонницы ночью и повышенная сонливость днем.
Чувство вины перед ребенком и близкими за то, что вы плохая мать.
Замкнутость или отстранение от родных и подруг.
Изменение аппетита: либо не хочется есть, либо переедание.
Неспособность понять происходящее и отказ от помощи провоцируют мысли о самоубийстве. Если к этому добавить заторможенность, дезориентацию и потерю способности узнавать кого-то из родных, то смело можно говорить о постнатальном психозе. Требуется быстрая помощь психиатра.
Причины постнатальной депрессии:
Резкое изменение жизни. Потеря привычного или недостижение ожидаемого качества жизни переживается как утрата. Но обычно молодые мамочки не знают, как правильно пережить стадии острого горя, застревают в нем. Ситуация ухудшается тем, что супруг тоже переживает изменения, но с некоторым отставанием. Агрессия одного партнера наслаивается на депрессию или отрицание другого супруга, что приводит к непониманию и конфликтам.
Депрессия является способом контроля, подавления чувств, в первую очередь негативных. Не желая их принимать, не умея их выражать социально-приемлемым способом, женщина подавляет их в себе. А вместе с отрицательными эмоциями отключается способность переживать положительные. Женщина замирает в душевном безразличии не только к себе, но и к ребёнку.
Преобладание в поведении детских моделей поведения у взрослой женщины создаёт новые проблемы. Инфантилизм лишает способности брать на себя ответственность, принимать здравые решения и реагировать здоровым способом на реальные изменения.
Непонимание со стороны родных и близких усугубляет и без того непростую ситуацию. Женщина вместо помощи и поддержки получает критику, подвергается нападкам и обвинениям. А иногда даже насилию, например, физическому. Но равнодушие и игнорирование – тоже вид насилия.
Для постановки диагноза проводится тщательный сбор анамнеза и опрос пациента (о начале заболевания, периодичности обострений, наличии циркадности – изменения выраженности симптомов, в зависимости от времени суток). Оцениваются особенности личности пациента, общий стиль поведения, внешний вид, выражение лица, мимики, манера речи, активность. При наличии маскированной депрессии проводятся объективные инструментальные исследования для выявления нарушений психосоматических корреляций (когда проявления соматовегетативных расстройств не соответствуют тяжести и характеру заболевания).
Осмотр и опрос
Основными критериями для постановки диагноза депрессии являются:
длительное снижение настроения (более двух недель) без связи с какой-либо ситуацией;
снижение, утрата интересов и ангедония (потеря способности получать удовольствие);
снижение активности и повышенная утомляемость.
При проведении диагностики учитываются признаки позитивной и негативной аффективности. Признаками позитивной аффективности являются:
Тоска, проявляющаяся чувством гнёта в груди в сочетании с подавленностью и отчаянием.
Беспричинная тревога, беспокойство с ощущением внутреннего напряжения.
Интеллектуальное торможение, проявляющееся сложностями с концентрацией внимания.
Патологический циркадный ритм, при котором наблюдается худшее самочувствие ранним утром и улучшение его к вечеру.
Идеи малоценности, заключающиеся в обвинении себя в никчемности, ущербности.
Суицидальные мысли с идеями смертельного исхода.
Ипохондрический идеи, связанные с гипертрофией опасности существующего или вымышленного заболевания.
Признаки негативной эффективности:
Болезненное бесчувствие, когда человек не способен испытывать ненависть, любовь, сострадание и другие чувства.
Депрессивная девитализация, сопровождающаяся отсутствием влечения к жизни, потерей сна, аппетита, сексуального влечения.
Апатия, проявляющаяся безразличием и вялостью.
Дисфория, заключающаяся в демонстративно-ожесточенном к окружающим поведении.
Психическая неудовлетворенность – ангедония.
Оценочные шкалы
Для выявления депрессивных симптомов используются специальные оценочные шкалы (Гамильтона, Цунга и др.). Они позволяют представить результаты обследования в формализованном виде, систематизировать их для объективной оценки. Психометрические оценочные шкалы являются одним из методов для постановки диагноза, проведения скрининга пациентов на наличие депрессии, а также оценки динамики состояния в процессе лечения. Они представляют собой перечень утверждений, соответствующих определённым клиническим симптомам. После заполнения шкалы информация анализируется с использованием ключа и полученные результаты интерпретируются специалистом.
Дифференциальная диагностика депрессии проводится со следующими состояниями:
с другими психическими расстройствами, так как больные с признаками психосоматической симптоматики нуждаются в наблюдении психиатра и более интенсивном лечении в условиях стационара;
с ипохондрически сенситивным развитием личности;
с расстройствами настроения на фоне соматических заболеваний;
с реакциями горя и утраты;
с деменцией в пожилом и старческом возрасте.
Для депрессии характерно наличие классической триады клинических симптомов:
гипотимия – стойкое подавленное настроения, наблюдающееся ежедневно в течение большей части дня, сопровождающееся эмоциональным обеднением жизни.
моторная заторможенность, проявляющаяся в виде повышенной утомляемости, трудностей в обычных повседневных делах (замедление, невозможность начать или завершить), обеднения мимики, однообразия поз, вплоть до обездвиженности (ступора).
идеаторная заторможенность, заключающаяся в замедленном мышлении, паузах перед односложными ответами.
Для депрессивных состояний характерны колебания состояния в течение суток с обострением симптомов в утренние часы. Очень часто наблюдаются расстройства сна (бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями), отсутствие аппетита с прогрессирующим похудением и нарушение биологических циклов (менструального вплоть до аменореи). Также могут возникать боли (кардиальные, головные, абдоминальные), одышка, чувство тяжести в груди, тошнота, рвота, сухость во рту.
Чикин Евгений Рудольфович
Психотерапевт
Такие больные часто пренебрегают правилами личной гигиены, выглядят неряшливо, старше своего возраста. Для них характерны неловкость или замедленность движений. Они могут целыми днями лежать в постели, отвернувшись к стене, готовы расплакаться в любой момент либо погружаются в свои мысли и ничего не замечают вокруг. Речь больных тихая, замедленная, фразы скудные и депрессивные, при разговоре они избегают взгляда собеседника.
У больных депрессией отсутствует эмоциональная реакция на события, которые обычно приносили им радость. Для них характерны идеи собственной малоценности и вины, повторяющиеся мысли о самоповреждении, смерти и суициде.
В связи с многообразием депрессивных синдромов, не существует единой классификации этих патологических состояний, однако в соответствии с клиническими особенностями, депрессии принято разделять на простые и сложные.
Простые депрессии
Меланхолическая депрессия — характерно стойкое снижение настроения, гиподинамия, замедление мышления.
Тревожная депрессия — характерна повышенная тревожность на фоне сниженного настроения, постоянное ожидание какой-то беды, беспокойное поведение, психомоторное возбуждение, суетливость. Крайней степенью тревожной депрессии является ажитированная депрессия, при которой больной мечется, стонет, выкрикивает слова, при этом он может вредить себе, совершать суицидальные попытки.
Анестетическая депрессия — абсолютное равнодушие, внутренняя опустошенность.
Адинамическая депрессия — гиподинамия, замедленные движения, бедная мимика, такие больные часами могут не вставать с постели.
Апатическая — ослабление всех эмоций, пациент вялый, безучастный ко всему и всем.
Дисфорическая — протекает с преобладанием злобно-тоскливого настроения, недовольства окружающими, больным присуще выражение гнева, ярости, агрессии.
Сложные депрессии
Сенесто-ипохондрическая депрессия
Депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами.
По выраженности симптомов
Лёгкие — лёгкие характеризуются слабо выраженными клиническими проявлениями с доминированием одного симптома.
Средней тяжести — протекают с умеренно выраженными клиническими симптомами, снижением социальной активности и работоспособности.
Тяжелые — характерно доминирование какого-то симптома (тоски, апатии, тревоги, беспокойства), проявление суицидальных мыслей, заметные нарушения в социальном общении, неспособность к рабочей деятельности, психотические проявления в виде навязчивых идей вины и болезни.
По этиологии
Эндогенная депрессия — это депрессия, возникающая в результате нейромедиаторных нарушений, как правило, наследственного характера; протекает в средних или тяжёлых формах с высоким риском суицидов и выраженными суточными и сезонными колебаниями проявлений. Часто сопровождается бредовыми идеями самообвинения, самоуничтожения, галлюцинациями. Такие пациенты не способны или мало способны критически оценить свое заболевание.
Психогенная (невротическая) и реактивная депрессии возникают в результате психических травм. Психогенная характеризуется легкостью клинических проявлений, отсутствием суицидальных мыслей, психотических расстройств. Реактивная протекает с тяжёлыми депрессивными проявлениями и высоким суицидальным риском, при этом больной не может адекватно оценить свое состояние.
Органические и соматогенные депрессии развиваются на фоне тяжелых неврологических и соматических заболеваний. К ним относятся паркинсонизм, рассеянный склероз, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли мозга; заболевания эндокринной (сахарный диабет, болезни Аддисона, тиреотоксикоз), сердечно-сосудистой и легочной систем (бронхиальная астма, ИБС, хроническая лёгочная и сердечная недостаточность); заболевания пищеварительной системы (язвенная и желчекаменная болезни, гепатит, цирроз); заболевания суставов и соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); онкологические заболевания (рак, саркома и др.); заболевания иммунной системы (СПИД). Эти формы часто проявляются слабостью, повышенной утомляемостью, слезливостью, к ним может присоединяться повышенная тревожность, вспышки раздражительности.
Алкогольная депрессия — тяжёлое заболевание с высоким суицидальным риском. Для него характерны: слезливость, тревога и ипохондрическая симптоматика с утяжелением проявлений в период абстиненции.
Лекарственная (ятрогенная) депрессия – возникает под воздействием лекарственных препаратов: нейролептиков (используются в лечении психических нарушений), антибиотиков, сердечных гликозидов, некоторых гипотензивных (резерпин), гормональных и гиполипидемических препаратов, альфа-интерферонов (при лечении гепатитов).
Депрессии, связанные с репродуктивным циклом у женщин. К ним относятся предменструальный синдром, депрессивный синдром беременных, синдром грусти рожениц и послеродовые депрессии. Характеризуются появлением печали, чувства безнадежности, напряжения, тревоги, слезливостью, лабильностью настроения, трудностями с концентрацией внимания, повышенной утомляемостью, сонливостью и изменением аппетита.
Эта статья поможет вам определить симптомы депрессии,
которые могут испытывать ваши близкие, друзья или знакомые.
Стресс можно описать как серьезное испытание, брошенное нашему организму. Раздражители, которые мы называем стрессовыми, всегда связаны с какой-то угрозой, реальной или воображаемой. Реагируя на раздражители, наш организм готовится к экстренным действиям — к борьбе или бегству.
