Психотическая депрессия с большей вероятностью, чем непсихотическая депрессия, имеет биполярный исход, а эпизоды биполярной депрессии чаще ассоциируются с психотическими симптомами, чем эпизоды монополярной депрессии. Действительно, сильным предиктором психоза при расстройстве настроения является биполярность. Из взрослых с психотической депрессией в выборках сообщества 48,5% получили диагноз биполярного расстройства I, а 10,5% — диагноз биполярного расстройства II, расстройства настроения. Окончательный диагноз биполярного расстройства особенно распространен при ранней психотической депрессии. Родственники пациентов с психотической депрессией имеют более высокий уровень биполярного расстройства, чем родственники пациентов с непсихотической депрессией, а депрессивные родственники пациентов с биполярным расстройством чаще имеют психотические черты, чем депрессивные родственники контрольной группу. Как и при монополярной депрессии, психоз, сопровождающий биполярное расстройство, связан с более ранним возрастом начала расстройства настроения, большей аффективной симптоматикой и хроничностью, большим числом госпитализаций, более длительными госпитализациями, большей сопутствующей психиатрической патологией и худшим прогнозом.