Лечение шизофрении невозможно без психотерапии. Современная психотерапия шизофрении отличается гуманным отношением к больному, отношением к нему как к полноправному и активному участнику лечебного процесса, сотрудничающему с врачом. На первом этапе лечения шизофрении ее психотерапия обычно проводилась в индивидуальной форме, позже проявился интерес к групповой терапии шизофрении и, наконец, к семейной. Данная тенденция была характерна для эволюции психотерапии вообще, и развитие психотерапии шизофрении лишь повторяло ее в более отчетливом варианте.
С возникновением социальной психиатрии, одной из основных задач которой было улучшение отношений больного с его социальным окружением, в процессе лечения шизофрении повысился интерес к образованию больного и членов его семьи в области психиатрии, окончательно оформилось стремление обучить пациента социальным навыкам и контактам. Социальная психиатрия по сути дела расширила границы лечения шизофрении, которые стали нечеткими, но более интегрированными в реабилитационный процесс, направила усилие психиатров на борьбу со стигмой психического заболевания, с негативным клеймом на человеке, связанным с диагнозом шизофрении. Заметный прогресс в лечении шизофрении наметился после опубликования результатов исследований, посвященных терапии средой и лечением шизофрении с помощью терапевтического сообщества. Эти формы терапии улучшали контакт пациента с окружающей средой, предоставляя ему возможность видеть себя со стороны. Кроме того, больной начинал понимать, что он не одинок в этом мире, что есть люди, стремящиеся ему помочь и сопереживающие ему в его страданиях.
В настоящее время в процессе лечения шизофрении, ее индивидуальная психотерапия продолжает оставаться лидирующей в отношении результатов лечения, по сравнению с групповой и семейной психотерапией шизофрении. Психологические тренинги: тренинг уверенности в себе, тренинг приобретения коммуникативных навыков, тренинг творческого самовыражения и другие, общие разговоры о болезни дополняют клиническую психотерапию шизофрении, но не могут быть ее заменой.
Лечение шизофрении и, в частности, клиническая психотерапия шизофрении предполагает глубокое знание ее симптомов и синдромов, особенностей возникновения и механизмов развития этой патологии, ее течения и исхода. Следовательно, полноценное лечение шизофрении и психотерапия шизофрении остается прерогативой врача – психиатра, получившего необходимую подготовку в области психотерапии и психологии.
При отсутствии полноценных методов лечения шизофрении ее психотерапия начиналась с психоанализа и практически отождествлялась с этим методом лечения шизофрении. В то же время, сам З. Фрейд, негативно относился к попыткам лечения шизофрении с помощью психоанализа, полагая, что люди, страдающие этим заболеванием не способны к полноценному переносу. Многие последователи отца психоанализа, стремясь пойти дальше, модернизировали варианты динамической терапии шизофрении. Швейцарские психиатры (Е. Блейлер, К. Юнг, Л. Бинсвангер и др.) значительно изменили психоаналитическую схему лечения шизофрении, предоставив великолепные иллюстрации выхода из этой болезни. Американские психиатры (Г. Салливан, Ф. Фром – Рейхман) продолжили это движение и по сути приблизились к социальной психиатрии, сделав акцент в процессе лечения шизофрении на взаимоотношениях пациента с его близким окружением.
Индивидуальная психотерапия шизофрении долгое время была направлена на поиски причин психоза, на укрепление границ личности, интеграцию ее представлений о себе и окружающем мире. Лечение шизофрении представлялось невозможным без знания причин ее возникновения. Этиология шизофрении связывалась с пережитой на раннем этапе развития психической травмой, в первую очередь, обусловленной искаженным отношением к ребенку его матери. Следствием подобной психической травмы считалась регрессия к ранним стадиям развития, задержка формирования «Я» и фиксация на эротическом отношении к себе. Некоторые исследователи предполагали, что регрессия является лишь частичной и касается только определенных функций личности – агрессии и либидо. Одной из психоаналитических техник, позволяющих выйти из регрессии была методика лечения шизофрении, направленная на символическое удовлетворение влечений, особенно потребности в материнской любви и заботе. В то же время, данная техника вызвала ряд справедливых возражений, основным из которых было негативное отношение к больному шизофренией как к ребенку, тем самым усиление беспомощности и ограничение его самостоятельности в ходе попыток лечения шизофрении.
По мнению некоторых психиатров, сложность лечения шизофрении и особенно психотерапии больного шизофрении заключается в том, что это не только одновременная работа с детьми разного возраста, но вместе с тем и работа с взрослым человеком. Важной задачей психотерапии шизофрении, по мнению более поздних психоаналитиков, является преодоление страха, возникшего в результате отвержения со стороны близких. Замкнутость больного, его погруженность в свой внутренний мир оказываются связанными со страхом повторного отвержения.
Во всех случаях лечения шизофрении с помощью психоанализа подчеркивалось значение рабочего альянса с больным, формирование полного доверия к врачу и одновременно свободы действий, как важнейших принципов взаимодействия с окружающим миром. Психотерапевт в данном случае должен был преодолеть свой вековой страх перед больным, перед стеной непонимания и инстинктом опасности, обостряющимся перед встречей с пациентом. Рамки и обстановка психоаналитического процесса при таком подходе начинали исчезать, терять свою значимость. Психоаналитик отказался от своего места за кушеткой, от строгого расписания сеансов, от свободных ассоциаций, от анализа сновидений, от прямых интерпретаций.
Американские ученые Г. Бейтсон и Д. Джексон разработали психогенетическую теорию возникновения шизофрении, раскрывающую характер взаимоотношений в семьях больных шизофренией («гипотеза двойной связи»). Коммуникация в семье в данном случае осуществлялась противоречиво, вербальные требования и эмоциональный подтекст сообщений не совпадали, что приводило к постоянному внутреннему конфликту и напряжению у ребенка. При этом запрещалось обсуждать сложившуюся ситуацию и требовать пояснения к ней. Ребенок как бы закрепощался своими родителями и чувствовал себя в безопасности только в их присутствии. Эти исследования повысили интерес к семейной психотерапии и вовлечения семьи в процесс терапии шизофрении.
