Человеку от природы дан великий дар – способность чувствовать и испытывать при этом различные эмоции. Благодаря этому дару мы можем любить и ненавидеть, веселиться и грустить, испытывать радость или гнев. Но иногда в силу некоторых обстоятельств человек может утратить способность реагировать на события адекватно. В психотерапии такие состояния называются расстройствами эмоций, когда естественные эмоции у человека приобретают стойкое чрезмерное выражение. Например, стабильно пониженное настроение, которое характерно такому патологическому состоянию, как гипотимия, проявляется в виде неизменной тоски, подавленности, печали, чувства безнадежности и низкой самооценки.

Гипотимия – сложное патологическое состояние, которое зачастую воспринимается как особенность темперамента. Так, тоскливое настроение очень часто можно наблюдать у меланхоликов, для которых переход от мечтательно-романтического настроения к подавленно-депрессивному является вариантом нормы. Дождливая и пасмурная погода, отсутствие солнечного света или длительное нахождение в затемненном помещении у меланхоликов могут вызвать стойкое снижение настроения.

Но есть один важный момент, который отличает меланхолию от гипотимии. Меланхолику достаточно лучика света, веселого анекдота, позитивного музыкального произведения и даже внимания со стороны близких и друзей, чтобы вернуть его к жизни. Даже такая мелочь как приветливая улыбка или забавный сувенир способна изменить восприятие окружающего мира в положительную сторону.

Гипотимия, в отличие от меланхолии, не может исчезнуть сама по себе под влиянием солнечного света или позитивного настроения окружающих людей. Это патологическое состояние, при котором плохое настроение полностью овладевает человеком, обуславливая его чувства и поступки.

Однако полноценной болезнью гипотимию назвать нельзя. Обычно ее рассматривают в контексте различных патологий психики. При этом нужно понимать, что даже такие спорные явления как суицид, алкоголизм, наркомания и другие формы зависимостей в психиатрии считаются патологией. И на их фоне вполне логично развитие гипотимии.

Гипотимия может быть симптомом и более серьезных психических заболеваний. Так ее рассматривают как структурный компонент различных синдромов (обсессивно-фобический, ипохондрический, дисморфоманический, астенический), характерных для множества расстройств психоэмоциональной сферы. Поскольку этот симптом не считается специфическим, то его можно наблюдать при обострении подавляющего большинства психических патологий (шизофрения, циклотимия, апатия и др.).

Но чаще всего гипотимию рассматривают, как один из основных диагностических признаков депрессии эндогенного характера. Речь идет о депрессивном состоянии, у которого нет внешних причин: она не связана с болезнями (например, гипотимия может наблюдаться при онкологии и других тяжелых патологиях, не связанных с расстройствами эмоциональной сферы, если человек не видит надежды на выздоровление), ей не предшествуют стрессовые ситуации и психические травмы. Депрессия развивается как бы изнутри.

Этому виду патологии свойственна триада симптомов:

стойкое снижение настроения, печаль, тоска, отсутствие радости (гипотимия),
нарушение мыслительной деятельности (пессимистические мысли, негативные суждения, скептицизм, неоправданно заниженная самооценка),
двигательная заторможенность, лень, отсутствие попыток изменить жизнь в лучшую сторону.

Гипотимия не считается отдельной патологией. Она практически всегда выступает одним из симптомов более тяжелых расстройств психики или травм головного мозга. Ее проявления зависят от индивидуальных особенностей личности человека.

У одних гипотимия проявляется в виде легкой грусти, тоски, чувства безнадежности и ненужности. Другие настолько погружаются в свои переживания, что начинают ощущать физический дискомфорт (ощущение тяжести, сдавливания за грудиной, боли в сердце, как при сердечно-сосудистых патологиях). Во втром случае говорят о витальной депрессии или витальной (сердечной) тоске.

И все же, несмотря на все разнообразие темпераментов и особенностей характера, гипотимию можно диагностировать по наличию следующих симптомов:

тоскливое настроение в течение 2 и более недель,
отсутствие продуктивной реакции на позитивные раздражители, иными словами человеку невозможно никакими привычными путями вернуть хорошее настроение и бодрое расположение духа,
снижение массы тела, которое чаще всего наблюдается на фоне плохого аппетита; однако аппетит пропадает не у всех, в то время как снижение веса отмечается практически всегда,
проблемы с ночным отдыхом: человек либо плохо засыпает, видит кошмары, просыпается на 2 и более часов раньше обычного времени, либо сон носит поверхностный, беспокойный характер, что не позволяет человеку полноценно отдыхать ночью,
иная крайность – повышенная сонливость (человек постоянно хочет спать, сон для него становится наилучшим способом уйти от тяжких мыслей и проблем, как реальных, так и надуманных),
снижение речевой и двигательной активности: появляется замкнутость, зацикленность на своих мыслях и переживаниях, человек ограничивает свои контакты, предпочитая общение с компьютером, а не взаимодействие с людьми, редко выходит из дому, на работе молчалив и угрюм.
Эти симптомы можно считать первыми признаками гипотимии, однако они же могут указывать и на другие нарушения здоровья. Иногда сходные симптомы можно наблюдать за человеком, который длительное время болеет или неважно себя чувствует, испытывает постоянные боли, перенес трагедию и т.д. В этом случае говорить о патологическом состоянии еще рано.

Не будем заострять внимание на терапии гипотимии, вызванной соматическими патологиями, поскольку выбор препаратов при различных заболеваниях может значительно отличаться, а подход к психотерапиии таких пациентов сходен с методиками при депрессии, которые мы рассмотрим ниже.

Что же касается эндогенной депрессии, для которой и характерна гипотимия, то здесь почетное место отводится медикаментозной терапии. Основу такой терапии составляют антидепрессанты, которые в свою очередь могут обладать как стимулирующим, так и седативным действием.

Первые применяются в случае глубокой депрессии и апатии, которые сопровождаются стабильно тоскливым настроением и тревожностью («Флуоксетин», «Милнаципран», «Дезипрамин» и др.). Антидепрессанты с седативным действием назначают, если на фоне сниженного настроения проявляется безотчетное беспокойство и угрюмая раздражительность («Сертралин», «Азафен», «Коаксил» и другие препараты).

Если депрессия протекает в легкой форме, а у пациента отмечается лишь беспричинная грусть и подавленное настроение, не позволяющее ему радоваться жизни, антидепрессанты назначать вовсе не обязательно. В таком случае хороший эффект можно получить от применения успокоительных препаратов на растительной основе (настойка пустырника, валерьяны, экстракт зверобоя и т.д.).

Очень важно подобрать именно тот препарат, который соответствует имеющейся у пациента симптоматике, в противном случае возможно ухудшение состояния. Стимулирующие антидепрессанты могут усилить тревожное состояние, и стать причиной суицидальных мыслей, а седативные – спровоцировать заметную заторможенность психических реакций, постоянную сонливость и еще большее снижение работоспособности.

Нужно учитывать, что стойкий эффект от приема антидепрессантов наступает не сразу. Иногда требуется 2-3-х недельное лечение медикаментами, прежде чем состояние больного стабилизируется ( в тяжелых случаях улучшение наступает спустя 1,5-2 месяца). Но и это еще не повод прекращать лечение. Медикаментозное лечение может продолжаться еще очень долго, пока не будет достигнута стойкая ремиссия.

Правда, многие врачи ставят под сомнение эффективность антидепрессантов при нетяжелых формах депрессии и гипотимии. Они считают, что наилучший эффект достигается посредством приема седативных растительных препаратов и внедрения психотерапевтических методик.

Было бы неправильным при гипотимии концентрироваться лишь на медикаментозном лечении. Ведь пока пациент не осознает своей ценности и не научится управлять своими эмоциями, таблетки будут давать лишь временный эффект. Медпрепараты позволяю снизить уровень тревожности и предупредить попытки суицида, но не в силах изменить самосознание и самооценку.

Все это работа психолога и психотерапевта, которые для достижения наилучшего эффекта в своей работе используют различные практики. Но особо себя зарекомендовали поведенческая, когнитивная и межличностная психотерапия.

Целью поведенческой терапии является поиск деятельности, которая бы заинтересовала пациента, подчеркнула его ценность, помогла повысить самооценку и стала стимулом в жизни. Таким образом, пациента учат быть более активным, обучают самообладанию и контролю над своими эмоциями.

Когнитивная психотерапия помогает пациенту бороться с плохими мыслями, тревогой, негативным отношениям к себе и окружающему миру, неуверенностью в будущем.

Межличностная или интерперсональная психотерапия рассматривает связь между настроением пациента и социальными ситуациями, которые на него влияют. Пациентов учат избегать разочарований и конфликтов с другими людьми, прорабатывая различные ситуации и методы выхода из них.

При гипотимии легкой и средней степени антидепрессанты назначают редко, отдавая предпочтение психотерапии. Помимо вышеназванных методик могут применяться семейная психотерапия, помогающая пациентам осознать свою ценность для близких, научить их находить общий язык и радость от общения с родными.

Психотерапевту очень важно изначально нацелить человека на положительный результат, показав, что его проблема решаема и что сам врач заинтересован в скорейшем выздоровлении пациента. Пациенту нужно дать понять, что плохое настроение не должно омрачать его жизнь, с таким положением дел нужно бороться, обращая внимание на яркие краски, которыми на самом деле богата наша жизнь.

Помочь в этом нелегком деле могут такие методики как светотерапия (естественный свет, особенно солнечный, способен положительно влиять на настроение человека) и зоотерапия (общение с животными и уход за ними помогают почувствовать себя нужным и просто приносит удовольствие). Могут применяться также музыкотерапия (веселые позитивные мелодии всегда улучшают настроение, а спокойная классическая музыка помогает уменьшить чувство тревоги и безысходности) и танцы (в танце можно выразить свое состояние и видение мира, скинуть груз негативных эмоций).

Помогает в лечении гипотимии и коррекция физической активности. Выполнение физических упражнений и полезной деятельности способствует улучшению обмена веществ, стимулирует выработку бета-эндорфинов и серотонина, улучшает коммуникативные навыки пациентов. Однако такой вид терапии эффективен лишь при наличии желания у пациента заниматься активной деятельностью, стремления победить болезнь.

Способность цвета и запаха влиять на наши чувства и эмоции позволяет практиковать при гипотимии и такие методы как цветотерапия и ароматерапия. Показана также диетотерапия с использованием легкой пищи, разгрузочные дни, ведь легкость в желудке – это легкость во всем теле, в том числе и голове. Ведь не зря диетологи рекомендуют отказываться по вечерам от тяжелой пищи, провоцирующей ночные кошмары. Ночью – это беспокойный сон, а днем – тяжелые мысли.

Пациенты с гипотимией, вращаясь в кругу своих негативных мыслей и эмоций, находятся в постоянном нервном напряжении, поэтому как способ предупредить повторение симптомов после курса лечения применяется аутогенная тренировка. Аутотренинг помогает пациентам расслабиться и переключиться на позитивные мысли, а значит, позволяет избавиться от таких неприятных проявлений, как бессонница, повышенная тревожность, головные боли напряжения.

Поскольку гипотимия может наблюдаться у пациентов с различными диагнозами, то и подход к лечению всегда будет сугубо индивидуальным. А так как лечение гипотимии процесс длительный, схема лечения может меняться в зависимости от результатов. Так нецелесообразно, например, прививать пациенту навыки аутотренинга в острой стадии болезни, когда расслабиться у него не получается вообще. Зато когда видны уже стойкие положительные результаты, аутотренинг поможет предупредить ремиссию болезни.