В патогенезе раннего атеросклероза участвует чрезвычайно большое количество иммунных факторов, к которым относятся повышение уровня гомоцистеина, провоспалительных цитокинов, TNF, молекул адгезии, модифицированных липидов и С-реактивного белка (СРБ). На сегодняшний день считается, что различные схемы патогенетической терапии существенно не влияют на развитие раннего атеросклероза, но в этой области еще много вопросов остается открытыми. Известно, что ревматоидный артрит (РА) и красная системная волчанка (СКВ) являются отдельными факторами риска образования атеросклероза.

При диагностике РА и СКВ проводят обследование, которое предусматривает глубокое физикальное исследование с оценкой активности основного заболевания (по оценке 64 суставов при РА, индексам активности и поражения органов при СКВ). Определяют активность воспалительного процесса: количество СРБ, фибриногена в плазме крови. Проводят иммунологическое обследование: общие данные гуморального и клеточного иммунитета, активности нейтрофилов. Определяют цитокиновый статус, активность аутоиммунных реакций (антинуклеарные антитела) и дисфункцию эндотелия. Обследуют сосудистую систему: ЭхоКГ, ЭКГ, ультразвуковое (УЗ) сканирование сонных артерий (бифуркации, внутренней, наружной).

Во время ультразвуковой диагностики выявляются атеросклеротические бляшки, которые вызывают у больных РА жалобы, а вот при СКВ процесс атерогенеза практически латентный. У 28% больных развитие атеросклеротического поражения сосудов сочетается с развитием диастолической дисфункции миокарда, систолическую дисфункцию имеют 8% больных РА и 12% — СКВ. Что касается сердечной недостаточности, то она фиксируется у незначительного числа больных.

К числу особенно значимых факторов атерогенеза больных с аутоиммунной патологией относятся стойкое повышение СРБ и ускорение СОЭ, а также высокий уровень IL-6. Рост количества TNF в плазме крови также является фактором атерогенеза и развития кардиоваскулярных осложнений. Кроме того, следует учитывать высокий титр антител к ДНК (при СКВ) или антинуклеарных антител (при РА) и, безусловно, продолжительность аутоиммунного заболевания и комбинацию высокого уровня наследственного риска с двумя и более вышеперечисленными факторами. Между уровнем СРБ и липопротеидов высокой плотности в крови выявляется обратная корреляционная связь, что ставит под сомнение эффективность использования статинов для коррекции гиперлипидемии с целью борьбы с ранним атеросклерозом у больных на ранней стадии РА.

Автор: Владислав Тихонов