Мыслительная персеверация заключается в многократных повторах одинаковых действий, словосочетаний и пр. Такие повторы отображают своеобразную «зацепку» внутри сознания определенных мыслей или деятельных отрезков, которые продолжают свое существование за пределами настоящего времени, не зависят от направленности деятельности и продолжают свою активность в сознании человека. Патологическая персеверация зачастую отмечается у пациентов с органическими мозговыми поражениями, церебральным атеросклерозом, шизофренией, старческим слабоумием, болезнью Альцгеймера, болезнью Пика

Причины персевераций
Основная причина персевераций заключается в утрате способности «переключать» головной мозг между отдельными процессами или действиями, по принципу приоритета. Расстройство может быть связано с функциональным сбоем мозговой активности – например, вследствие стрессовой ситуации, переутомления, становления нервной системы, невротических патологий. Устойчивые и грубые нарушения отмечаются на фоне органического поражения мозга, особенно, если повреждены подкорковые структуры, третичные корковые зоны, премоторные и префронтальные отделы коры. В целом, причины можно выделить в три категории факторов, включающих в себя физиологию, психопатологию и неврологию.

Многие люди, в зависимости от того или иного жизненного периода, подвержены появлению персевераций. Подобное нарушение может проявиться при пониженной контролирующей функции, при отсутствии четкой схемы деятельности, что может обусловливаться эмоционально-физическим переутомлением, продолжительным стрессом, общей усталостью и «выгоранием». Такие персеверации отличаются непостоянством, их течение легкое. Они выражаются в основном мыслительными нарушениями, эмоциональными проявлениями, и намного реже – изменениями моторики.

Более распространенными причинами нарушения становятся явные органические поражения головного мозга. Так, персеверации движений появляются при расстройстве в передних отделах больших полушарий. Если проблема затрагивает премоторные участки и подлежащие подкорковые структуры, то развивается элементарная двигательная персеверация, которая сопровождается множественными повторными программированными действиями. При поражении нижних зон премоторных участков коры левого полушария отмечаются персеверации речи.

Нарушения со стороны мыслительной деятельности возникают на фоне поражения лобных долей мозговой коры: патология сопровождается ухудшением контролирования функций интеллекта, неправильным планированием действий. Чувствительные изменения обусловливаются органическим поражением корковых анализаторных зон – то есть, участков информационной обработки данных, получаемых от органов чувств.

Психиатры рассматривают персеверации как признак слабой адаптации психических актов или эмоционально-волевой деятельности. Нарушение характерно для лиц с инертными личностными особенностями – к примеру, персеверации часто обнаруживаются у людей с «синдромом отличника».

Нельзя забывать и о том, что персеверативные эпизоды могут наблюдаться и при чрезмерном утомлении, длительном недосыпании, а также у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В подобных ситуациях нарушения всегда эпизодические, преходящие, кратковременные

Симптомы персевераций
Если персеверации вызваны каким-либо заболеванием, то у пациента будут отмечаться соответствующие симптомы этого заболевания. Далее рассмотрим признаки, типичные для некоторых патологий, сопровождающихся персеверациями.

При мозговом кровоизлиянии, нарушении мозгового кровообращения человек может испытывать головокружение, слабость, нарушение речи, отмечать потерю мышечной чувствительности. Нарушается двигательная координация, ухудшается зрение.

При неврозах возможны перепады настроения, потеря ориентации, боли в голове.

Такой опасный источник персевераций, как опухолевый процесс в головном мозге, характеризуется постепенным усилением приступообразного головокружения, сильными болями в голове, развитием односторонней слепоты или глухоты, общим истощением организма.

Для черепно-мозговых травм могут быть характерными общая слабость, тошнота, головная боль, нарушения зрения и слуха, вестибулярные расстройства.

При аутизме наблюдается отсутствие эмоционального контактирования (в том числе и с родителями), наблюдаются сложности с социализацией, слабый интерес к играм. Возможны приступы истерик и агрессий.

При шизофрении больные испытывают бредовые состояния, галлюцинации.

Для синдрома навязчивых состояний характерны навязчивые мысли, фобии, компульсии. Первые признаки нарушения проявляются следующим образом: человек теряет уверенность в себе, постоянно сомневается в собственных действиях и поступках. У многих пациентов отмечается неадекватный перфекционизм: такие люди стремятся развешивать белье по цветам и на одинаковом уровне, расставлять кастрюли ручками в одну сторону, раскладывать носки по цвету и пр. При этом речь не идет об обычном стремлении к порядку: больной испытывает «запредельный» дискомфорт от мнимого «беспорядка» и может пытаться поправлять «нарушенное» даже в гостях.

Лечение персевераций
Основа устранения персевераций – это применение комплексного и поэтапного подхода. Сразу следует отметить, что стандартной отработанной схемы лечения персеверативных отклонений не существует: терапия подбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживаются неврологические заболевания головного мозга, то в лечебную схему обязательно включают лекарственные препараты. В частности, уместно использование седативных препаратов центрального воздействия, а также поливитаминов и ноотропов.

Психологическая помощь может включать в себя такие основные стратегические моменты:

Выжидательная стратегия заключается в наблюдении и ожидании определенных изменений в результате каких-либо врачебных назначений (препаратов или процедур). Подобная мера позволяет установить степень стойкости патологической симптоматики.
Предупредительная стратегия предполагает профилактику перехода мыслительных персевераций в двигательные нарушения, а также их сочетание. Метод обычно заключается в устранении наиболее болезненной физической деятельности для пациента.
Перенаправленная стратегия заключается в изменении направленности физической или эмоциональной активности человека. При резкой смене тематики разговора, изменении характера деятельности пациент отвлекается от навязчивых состояний.
Лимитированная стратегия помогает уменьшить степень персеверативной привязанности методом ограничения действий пациента. Навязчивая деятельность минимизируется до определенного объема: к примеру, выполнять некоторые провоцирующие действия позволяется лишь в строго определенный период времени.
Резко исключающая стратегия направлена на одномоментное прекращение персевераций при помощи введения пациента в шоковое состояние. Например, подобный эффект можно ожидать от внезапных громких вскриков, либо от визуализации прямого вреда от патологических проявлений.
Игнорирующая стратегия предполагает полное игнорирование персевераций. Подобная мера является идеальной, если провоцирующим фактором стал дефицит внимания. Когда пациент не получает ожидаемого эффекта, смысл его действий пропадает.
Стратегия взаимопонимания заключается в поиске подхода к пациенту, в налаживании доверительного контакта с ним, что помогает человеку упорядочить собственные мысли и действия.
Зачастую возникает потребность в применении антидепрессивной терапии. В частности, при синдроме навязчивых состояний на начальном терапевтическом этапе назначают монотерапию антидепрессантами. Если подобный подход не приносит желаемого эффекта, то лечебную схему расширяют препаратами других групп и направлений. Во всех случаях пациент должен тщательно наблюдаться врачом. В сложных случаях больного определяют в стационар, а при легком течении патологии предпочтительным является амбулаторное ведение.

Одним из эффективных методов является психотерапия. На сегодняшний день доказано положительное действие когнитивно-поведенческой терапии в разных направлениях, что порой оказывается более эффективным, нежели прием лекарственных препаратов. Кроме этого, психотерапию часто используют для усиления влияния медикаментов, что особенно актуально для пациентов с тяжелыми расстройствами.

Допускается, как индивидуальная схема лечения, так и групповая работа, а также семейная психотерапия. В большинстве случаев наблюдение врача должно быть длительным, не меньше 12 месяцев. Даже если патологические признаки удается купировать на протяжении нескольких недель, останавливать врачебный контроль недопустимо.