Хронический полипозный риносинусит (ХПР) — заболевание, характеризуемое воспалительным процессом слизистой околоносовых пазух и оболочки носа.

Причиной являются воспаление бактериальной, грибковой, аллергической природы (бронхиальная астма, аспириновая триада), нарушения аэродинамики носовой полости (искривление перегородки), периодонтиты остеомиелит, кисты верхней челюсти.

Способствующие факторы: наследственная предрасположенность, метаболические нарушения (сахарный диабет, муковисцидоз), курение, иммунодепрессивные состояния.

В патогенезе проводящую роль играют хроническое воспаление, которое на фоне нарушения иммунного гомеостаза в виде системного и муконазального иммунодефицита, что приводит к ремоделированию слизистой оболочки носа.

Выделяют две формы заболевания: локальную и диффузную. При локальной полипы крупные солитарные, антрохоанальные. Диффузный тип проявляется полипозными изменениями в пазухах и полости носа одно-, двустороннего либо тотального поражения. В зависимости от морфологического строения выделяют эозинофильные, фиброзные и нейтрофильные полипы.

Пациентов беспокоит затруднение носового дыхания с обеих сторон, выделения слизистого или слизисто-гнойного характера, болезненость в проекции пазух, пораженного зуба, чихание, гнусавость голоса. Реже встречаются симптомы конъюнктивита, снижения остроты обоняния, заложенность в ушах, симптомы интоксикации, затруднение глотания пищи, расстройства сна, раздражительность и хроническая усталость (в следствии гипоксии).

При ЛОР-осмотре выявляют полипы, средний носовой ход заполнен выделениями. Для дополнительной диагностики назначают рентген-исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, КТ, МРТ, аллергологичесские исследования. Сделать МРТ можно в центре ООО Симед.

Фармакотерапия включает: глюкокортикостероиды (Преднизолон); антибактериальные препараты групы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин); антимикотические (амфотерицин-В, интраконазол); антилейкотриеновые (зафирлукаст, монтелукаст); фуросемид (местно и в виде ингаляций); антицитокиновые препараты (анти-интерлейкин-5); иммуномодуляторы микробного происхождения (бронхомунал, полиоксидоний, иммунофан).

Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативных методов, наличии обтурирующих полипов в полости носа. Проводят полипотомию, полипоэтмоидэктомию, эндоскопическое удаление полипов, удаление с помощью лазерного скальпеля.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, глюкокортикоиды, гипосенсибилизирующие средства.

Для профилактики рецидивов используют ультразвуковую кавитацию лечебных растворов, своевременное лечение хронических заболеваний, устранение контакта с аллергенами, иммунноподдерживающую терапию.

Автор: Ростислав Диваков