Гипонатриемия служит следствием избытка осмотически несвязанной воды, поэтому основным принципом ее лечения является устранение этого избытка, чего можно добиться превышением диуреза над поступлением жидкости, результатом которого станет повышение уровня натрия в крови. Строгое ограничение выпитой жидкости и применение петлевых диуретиков являются основным терапевтическим подходом к лечению гипонатриемии.

С другой стороны, для больных ХСН с гипонатриемией характерна крайне высокая нейрогуморальная активация с последующей системной и почечной вазоконстрикцией, а также выраженной реабсорбцией натрия и воды во всех отделах нефрона, наиболее интенсивной в проксимальном канальце. Результат последней – развитие рефрактерности к петлевым диуретикам. Этим объясняется более частая необходимость применения внутривенных вазодилаторов и инотропов.

Для лечения данного заболевания лучше всего отправиться в Израиль. Лечение в Израиле осуществляется самыми современными методами. Современный подход к лечению гипонатриемии связан с блокадой V2-рецепторов собирательных трубочек ваптанами, что приводит к акварезу. Препараты этой группы продемонстрировали высокий потенциал в лечении гипонатриемии при различных клинических состояниях, в т.ч. у больных ХСН. В тоже время применение препарата не оказало влияния на долгосрочные конечные точки. Этот результат можно объяснить небольшим числом больных ХСН с гипонатриемией в исследовании. Таким образом, возможность ваптантов влиять на выживаемость и качество жизни больных ХСН остается предметом будущих исследований.

Следует отметить необходимость ежедневного определения уровня натрия сыворотки у больных тяжелой декомпенсированной ХСН во время пребывания в стационаре, особенно при титровании доз иАПФ и бета-блокаторов при низких и пограничных значениях артериального давления.

Автор: Владислав Тихонов