Недовольство внешностью знакомо многим, но иногда оно превращается в навязчивую идею, которая мешает жить. Врач-психиатр, кандидат медицинских наук Владимир Вожжов рассказал, как распознать дисморфофобию, чем она отличается от обычной неуверенности в себе и почему пластическая операция не решит проблему.

Что такое дисморфофобия и как человек видит себя

При дисморфофобии внимание человека приковано к внешности — чаще к одной или нескольким частям тела. Это может быть кожа, нос, форма лица, фигура или что-то ещё. Дефект, который так беспокоит человека, часто мнимый или почти незаметен для окружающих. Однако он сам видит его иначе. Восприятие собственной внешности при этом расстройстве искажено, и внимание словно «застревает» на предполагаемом изъяне, раздувая его значимость. Для самого человека переживания реальны, убедительны и болезненны, даже если со стороны повода для беспокойства не видно.

«Чтобы понять механизм, важно разделить два состояния: собственно дисморфофобию и дисморфоманию. Это помогает оценить степень тяжести. При лёгкой форме дисморфофобии недовольство может иметь какие-то реальные, пусть и незначительные, основания. Но при дисморфомании ситуация иная: нос может быть абсолютно красивым и идеальным, но человек — чаще всего это девушки — уверен в своей уродливости. Это уже относится к психотическому уровню расстройства».

По словам специалиста, речь идёт не о галлюцинациях в прямом смысле, хотя иногда встречаются и обманы восприятия — например, человеку кажется, что его тело издаёт неприятный запах.

«Здесь работает искажение самовосприятия. Мозг формирует своеобразный образ собственного тела, который может быть совершенно нормальным физически, но восприниматься как дефектный. Это не вопрос плохого зрения, это вопрос работы психики», — объясняет врач.

Важно не обесценивать эти переживания фразами вроде «тебе кажется» или «это же ерунда». Для человека с дисморфофобией собственное отражение в зеркале может выглядеть искажённым, и спорить с этим восприятием бесполезно: оно не поддаётся логическим аргументам. Попытки переубедить обычно не решают проблему, потому что дело не в объективной внешности, а в том, как её воспринимает сам человек.

Чем дисморфофобия отличается от обычного недовольства внешностью и когда обратиться за помощью

«Обычное недовольство своей внешностью, как правило, ситуативно и поддаётся коррекции. Если девушке не нравится форма носа, но она живёт с этим, обсуждает это с близкими и не зацикливается, это норма», — говорит специалист.

Тревожные сигналы, указывающие на возможное расстройство:

Нездоровое отношение к отражению: человек часами рассматривает себя в зеркале, пристально изучает отдельные черты лица или тела либо, наоборот, тщательно избегает зеркал и фотографий.
Маскировка: попытки скрыть «дефект» одеждой, макияжем, позами.
Изоляция: отказ от общения из-за страха, что окружающие заметят «уродство».

«Стоит помнить: часто эти состояния проходят с возрастом сами. Однако, если этого не происходит и человек прибегает к радикальным мерам, не обращаясь к психиатру, проблема усугубляется», — предупреждает психиатр.

Важен не сам факт недовольства какой-то частью тела, а то, насколько переживания тяжелы и насколько они мешают жить. Есть два ориентира, которые помогают понять, когда стоит обратиться к специалисту:

Переживания о внешности вызывают выраженный дистресс — тревогу, стыд, подавленность, эмоциональное истощение.
Переживания мешают повседневной жизни — учёбе, работе, отношениям, встречам, фотографиям, выходу из дома или другим обычным делам.

Каждый из этих признаков — сам по себе уже достаточный повод обратиться к психиатру или психотерапевту. Не нужно ждать, пока появятся оба сразу, и не стоит искать дополнительные подтверждения вроде количества проверок в зеркале за день, длительности симптомов в неделях или специального теста — такие критерии не заменят разговора со специалистом. Точно оценить происходящее может только профессиональная диагностика.

Как проявляется дисморфофобия и на чём сосредоточено внимание

Проявления дисморфофобии разнообразны, и у разных людей они складываются по-своему. Среди возможных признаков:

навязчивые мысли о внешности, которые трудно остановить усилием воли;
частые проверки в зеркале, на фото или в камере телефона либо, наоборот, полное избегание зеркал и фотографий;
постоянное сравнение себя с другими людьми;
поиск заверений у близких — вопросы вроде «скажи честно, это заметно?»;
попытки замаскировать предполагаемый дефект одеждой, макияжем, причёской, определённой позой или фильтрами на фото;
обращения к косметическим процедурам в надежде исправить внешность;
избыточный гигиенический уход за кожей или волосами;
избегание общения, свиданий, учёбы, работы или мероприятий.

Отдельно стоит мышечная дисморфия — вариант, при котором человек чрезмерно обеспокоен тем, что тело кажется ему недостаточно мускулистым, даже если со стороны это не так. Эти признаки не повод ставить себе диагноз самостоятельно. Они лишь показывают, какие переживания в принципе встречаются при дисморфофобии — оценить их значимость может только специалист.

Как расстройство влияет на повседневную жизнь и что может быть без помощи

Дисморфофобия способна затронуть разные стороны жизни: учёбу, работу, отношения, обычное общение. Со временем это может привести к социальной изоляции.

У некоторых людей переживания усиливают тревогу и депрессию, растёт чувство стыда и ощущение собственной «ненормальности». Возможны повторные обращения к косметологам или хирургам, но облегчение после процедур, если оно вообще наступает, часто оказывается временным: внимание быстро смещается на новый «недостаток», и цикл повторяется снова.

Без помощи симптомы могут сохраняться, усиливаться или сильнее ограничивать жизнь. В тяжёлых случаях могут появляться мысли о самоповреждении или самоубийстве. Если такие мысли возникают, это сигнал для срочного обращения за помощью — к врачу, в кризисную службу или на горячую линию психологической поддержки.

Психиатр назвал 7 признаков, при которых человеку срочно нужна помощь

Как специалист диагностирует дисморфофобию и с чем её можно спутать

Диагностику проводит психиатр, врач-психотерапевт или другой квалифицированный специалист в сфере психического здоровья. Он оценивает, на чём сосредоточены переживания, насколько они навязчивы, какие действия человек совершает — проверки, маскировку, избегание — и как всё это влияет на повседневную жизнь. Отдельно специалист смотрит на сопутствующие симптомы тревоги, депрессии или расстройств пищевого поведения.

Диагноз не ставится по одному признаку, тесту или самому факту недовольства внешностью. Для подозрения на дисморфофобию нужна комплексная оценка, потому что похожая картина встречается и при других состояниях:

обычном недовольстве внешностью;
тревожных расстройствах;
депрессии;
обсессивно-компульсивном и сходных расстройствах;
нервной анорексии и других расстройствах пищевого поведения;
низкой самооценке без признаков расстройства;
реальных дерматологических, эндокринологических или других медицинских проблемах, которые объективно влияют на внешний вид.

Иногда требуется время и несколько консультаций, чтобы прийти к правильному диагнозу и отличить дисморфофобию от других состояний — это нормальная часть процесса, а не признак того, что что-то идёт не так.

Почему развивается дисморфофобия и кто может быть уязвим

Причины дисморфофобии обычно не сводятся к одному фактору — как правило, играет роль сочетание (англ.) нескольких обстоятельств, и у разных людей оно может быть разным.

Среди значимых:

семейная предрасположенность — риск выше, если подобные трудности встречались у близких родственников;
повышенная тревожность и склонность к перфекционизму;
низкая самооценка;
опыт критики, насмешек или буллинга, связанного с внешностью;
социальное давление и строгие стандарты внешности в окружении;
сопутствующие тревожные и депрессивные состояния.

Подростковый возраст — период повышенной уязвимости: тело быстро меняется, формируется идентичность, а мнение сверстников становится особенно значимым. Эти особенности сами по себе не вызывают дисморфофобию, но могут повышать уязвимость наряду с другими факторами. Как лечат дисморфофобию и можно ли справиться самостоятельно

Помощь при дисморфофобии подбирает специалист после диагностики — универсальной схемы тут нет, подход (англ.) зависит от конкретного человека и его состояния.

«Убеждения здесь бесполезны. Если расстройство достигло уровня дисморфомании, требуется психиатрическое лечение. В лёгких случаях дисморфофобии коррекция также может быть затруднена, но возможна», — объясняет врач-психиатр.

По словам Владимира Вожжова, это может быть работа с психотерапевтом (часто используется когнитивно-поведенческая терапия), но часто требуется медикаментозная поддержка, особенно если есть признаки психотического уровня.

«Главное, не пытаться решить проблему скальпелем, когда её корень кроется в работе мозга», — дополняет специалист.

Самопомощь способна поддержать лечение, но не заменяет работу со специалистом. Может быть полезно замечать, какие ситуации усиливают тревогу, постепенно сокращать проверки и сравнения, не искать бесконечных заверений у близких. Если переживания вызывают дистресс или мешают жизни, это повод обратиться за профессиональной помощью, а не справляться в одиночку.

Почему пластическая операция может не помочь при дисморфофобии

«Это ключевой момент. Пластический хирург может исправить форму ушей или носа, но он не лечит психику. Более того, в случае с дисморфоманией хирург может навредить. Приведу два примера из клинической практики», — рассказывает психиатр.

Пример 1. «Нос, которого нет»

Молодой человек 19 лет настаивал на ринопластике, утверждая, что его нос «слишком широкий и кривой». Хирурги отказывали, видя, что объективных показаний нет. На консультации у психиатра выяснилось: юноша часами рассматривал себя в зеркале, делал десятки селфи с разных ракурсов и удалял их, считая себя «уродом». При этом друзья и родные характеризовали его как симпатичного парня. После курса психотерапии и медикаментозной поддержки фиксация на носе снизилась, а через год он сам признал, что проблема была «в голове, а не в лице».

Пример 2. «Запах, который чувствую только я»

Женщина 28 лет обратилась с жалобами на «невыносимый запах» от своего тела. Она ежедневно принимала душ по 3–4 раза, меняла одежду по несколько раз в день, отказывалась от встреч с друзьями и работы в офисе. Медицинское обследование не выявило никаких патологий. В данном случае дисморфофобия сопровождалась обонятельными обманами восприятия. Это потребовало более серьёзного психиатрического вмешательства, включая медикаментозную терапию. Через полгода лечения женщина вернулась к нормальной жизни, хотя периодически испытывает тревогу по поводу своего тела.

По словам врача, во всех случаях корень проблемы был не в физическом дефекте, а в нарушении работы психики. Облегчение приходило именно тогда, когда пациенты попадали к психиатру, а не к хирургу.

Главное о дисморфофобии

Это психическое расстройство, при котором человек зацикливается на предполагаемых недостатках внешности, постоянно сравнивает себя с другими, проверяет отражение в зеркале или старается скрыть мнимые дефекты. Главное отличие от обычного недовольства собой — сильные переживания, которые мешают учёбе, работе, отношениям и повседневной жизни. В таких случаях стоит обратиться к психиатру или психотерапевту. Лечение может включать когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозную поддержку. Пластические операции не устраняют причину расстройства и могут не принести ожидаемого облегчения, поэтому важно сначала разобраться в ситуации со специалистом.