16 февраля 2016 года в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского состоялась научно-практическая конференция «Демиелинизирующие заболевания». Председатель научного комитета — Сергей Викторович Котов — главный невролог Министерства здравоохранения Московской области, председатель Московского областного общества неврологов, руководитель неврологического отделения, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского. В своем докладе он рассказал о механизме возникновения демиеленизирующих заболеваний, а также о том, как происходит их лечение.

Демиелинизирующие заболевания, объединенные в группу неврологических расстройств, представляют собой важную проблему. Это связано, с одной стороны, с их распространенностью, а с другой — с инвалидизацией, которой они сопровождаются. Демиелинизирующие заболевания — это заболевания ЦНС, при котором поражается миелиновая оболочка, приводя к оголению нервных волокон. При демиелинизации проведение нервных импульсов через пораженный участок нарушается, что приводит к различным проявлениям: нарушению зрения, мышечной слабости, повышению мышечного тонуса, нарушению координации, нарушению функции тазовых органов.

В начале конференции были представлены короткие доклады врачей неврологического отделения о таких демиелинизирующих заболеваниях как склероз Бало (Е.В. Мухина), оптикомиелит Девика (С.Б. Магомедова), болезнь Марбурга (К.В. Фирсов). В дальнейшем обсуждались вопросы диагностики и лечения рассеянного склероза у взрослых и детей.

Рассеянный склероз — это самая часто встречаемая патология среди демиелинизирующих заболеваний ЦНС; в мире приблизительно 2.1 миллиона человек больны рассеянным склерозом. Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма начинает уничтожать свою собственную нервную ткань, поражая миелин. Из-за повреждения миелина, как мы говорили выше, нарушается проведение импульсов по нервным волокнам: у человека возникают слабость в ногах, в руках, нарушение речи и зрения. Рассеянный склероз начинается практически в 60% случаев в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст клинического начала колеблется от 29 до 33 лет. В настоящее время все чаще сообщается о раннем начале рассеянного склероза в детском возрасте (10-12 лет), что составляет 2-8% общего числа больных рассеянным склерозом.

Доклад на тему диагностики и лечения педиатрического рассеянного склероза представила Ольга Владимировна Быкова — д-р мед. наук, главный научный сотрудник ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии ДЗМ. Подробно о том как проходит лечение рассеянного склероза говорила Татьяна Игоревна Якушина — старший научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского. Лечение рассеянного склероза осуществляется при помощи ПИТРС — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они влияют на иммунную систему организма и замедляют процесс разрушения миелина. Подавить воспаление, которое возникает во время острого процесса демиелинизации, можно с помощью специальных синтетических гормональных средств. Также созданы препараты, которые позволяют восстановить нервную ткань, однако пока они не зарегистрированы в России. Также на конференции обсуждался вопрос о том, как правильно назначать ПИТРС детям, доклад представила Маргарита Владимировна Пантелеева — старший научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского.

Очень часто больные с диагнозом рассеянный склероз также страдают разного рода психическими расстройствами. Сергей Викторович Котов дал краткий обзор этих заболеваний. На первый план в ходе болезни выступают выраженные астенические расстройства. Астенический синдром характеризуется явлениями общей слабости, быстрой утомляемости при умственной и физической нагрузках. Астеническим синдромом страдает до 80% больных, 70% испытывают его практически ежедневно. Астения может сопровождающиеся сниженным фоном настроения или, напротив, эйфорией с необъяснимым ощущением хорошего самочувствия, несмотря на снижение профессиональных возможностей.

Для рассеянного склероза характерно также развитие депрессий, возникающих на различных этапах течения болезни. Депрессия — самое частое поведенческое нарушение при рассеянном склерозе. Она выявляется почти у половины больных, а у 20–25 % пациентов настолько выражена, что требует лечения у специалиста. Депрессия может быть результатом сложной ситуации или стресса на поставленный диагноз. Еще она может быть вызвана самим заболеванием: происходит разрушение миелинового покрытия нервов, которые передают сигналы, влияющие на настроение. Депрессия также может быть побочным эффектом некоторых препаратов, используемых для лечения рассеянного склероза.

При рассеянном склерозе происходит расстройство когнитивных функций больного, но оно практически никогда не достигает степени деменции. Спектр и тяжесть нарушений в когнитивной сфере разнообразна: некоторые пациенты имеют выраженный когнитивный дефицит уже на начальных стадиях развития заболевания, другие же могут никогда не испытывать когнитивных трудностей или иметь небольшие изменения. Чаще всего при рассеянном склерозе встречаются следующие когнитивные нарушения: нарушения кратковременной и отсроченной памяти, нарушение поддержания активного внимания и времени его переключения, нарушение скорости сенсомоторных реакций, нарушение абстрактного и концептуального мышления, нарушение зрительного восприятия.

К наиболее тяжелым, но редким клиническим психическим нарушениям при рассеянном склерозе относятся полиморфные психотические состояния. Эти состояния могут включать в себя очень широкий спектр психопатологических проявлений — от отрывочных обманов восприятия до ярких, иногда длительных, психотических эпизодов с полиморфной продуктивной симптоматикой.
Очень важно на ранних стадиях болезни рассеянным склерозом выявлять нарушения в психике пациента и направлять его к соответствующему специалисту. Так как это поможет человеку не терять качество жизни и как можно дольше оставаться полноценным членом общества.