В России в последние годы все чаще регистрируются суициды в подростковом возрасте. По последним данным суициды встречаются в 19-20 случаев на 100 тысяч подросткового населения, тогда как в мировой практике эта цифра составляет 7 случаев на 100 тысяч населения. Проблема профилактики суицидального поведения является актуальной и носит междисциплинарный характер с привлечением врачей, педагогов, психологов, сотрудников правоохранительной системы, работников социальных служб. Существует много исследований суицидального поведения с акцентом на биологической и генетической предрасположенности, другие авторы к основным факторам суицидального поведения относят социальные причины, где наиболее часто встречаются нарушения в сфере общения в семье и со сверстникам, а также как следствие жестокого отношения. Остается нерешенным вопрос о своевременном выявлении подростков с высоким риском суицидального поведения, а также эффективности оказания им кризисной помощи. Обращения по поводу подростковых суицидов составляют не более 1% на детском телефоне доверия и 2,5% на очных приемах от всех причин обращения. Несмотря на относительно небольшое количество обращений с данной проблемой, она требует особого внимания и дальнейшей разработки стратегии в своевременной диагностике опасного поведения. Несмотря на то, что относительный показатель обращений с суицидальным поведением остается стабильным, отмечается рост абсолютного количества обращений по данной причине. Предлагается следующая схема проведения беседы по телефону: а) определение этапа суицидального поведения; б) выявление мотивов суицидального поведения; в) предварительная оценка вида суицидального поведения; г) выявление наличия или отсутствия признаков депрессии у детей и подростков. В целом, все перечисленные составляющие описаны в публикациях, посвященных особенностям работы на телефоне доверия. Этот перечень может быть дополнен. Основными задачами кризисной помощи здесь является снижение интенсивности переживаний (эмоциональный компонент), посредством вербализации проблемы помощь в ее понимании (когнитивный компонент); поиск ресурсов и возможности их использования (поведенческий компонент). Наиболее оптимальным представляется запись на очный прием в профилактическое отделение. В методических рекомендациях для консультантов детского телефона доверия под единым общероссийским номером достаточно подробно описывается работа с обращениями с суицидальным поведением, в частности, приводятся пять наиболее часто встречаемых негативных приемов в разговоре с потенциальным самоубийцей: паника, нравоучения, преуменьшение серьезности, быстрый «переброс» позвонившего на другого специалиста, жалость вместо сочувствия. Здесь главным становится вопрос о степени риска суицидального поведения после беседы с телефонным консультантом. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.12 N566н в правилах организации деятельности отделения «телефона доверия» указано, что в функции отделения входит принятие мер по установлению места пребывания абонента. Обязывает сообщить о нем в милицию, скорую помощь и другие учреждения, если абонент представляет непосредственную опасность для себя, и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно. При звонке со стационарного телефона установить местонахождение потенциального суицидента возможно довольно быстро. В современных реалиях дети, в подавляющем большинстве, звонят с мобильного телефона, который зарегистрирован, чаще всего, на одного из родителя. В связи с этим, из–за особенностей межведомственного взаимодействия и различных юридических актов, возникают многочисленные препятствия для оперативно установления местонахождения позвонившего. В результате проходят недели в поисках абонента, обратившегося на «телефон доверия». Обращения на очные приемы по годам распределились следующим образом: с 2010 год по 2014 года –суицидальные попытки 24, 22, 30, 27, 15; суицидальные высказывания 57, 53, 35, 42, 65; всего обращений на очные приемы в связи с суицидальным поведением в 2010 г. –81 обращение, 2011 г. –75 обращений, 2012 г. –65 обращений, 2013 г. –69 обращений, 2014 г. –80 обращений. При анализе распределения пациентов с суицидальным поведением по полу и возрасту отмечается многолетняя тенденция, что с суицидальными высказываниями чаще в 2.5 раза за психотерапевтической помощью обращаются юноши, а после суицидных попыток в 1.5 раза чаще обращаются девочки. Наиболее часто суицидальные попытки совершали пациенты с психопатоподобным поведением (46%), часто на фоне приема алкоголя или других ПАВ. На втором месте суицидные попытки совершают пациенты с расстройством адаптации на стресс и ПТСР (22% и 21% соответственно). Третье место занимают суицидные попытки в структуре депрессивных эпизодов (13%) с не уточненной этиологией: или в структуре биполярного F32, или непсихотическое депрессивное расстройство органической природы F06.36. Среди контингента Кризисно-профилактического отделения с суицидальными проблемами наиболее частой причиной является одномоментное переживание несовершеннолетними нескольких психологических проблем – 57%: дисгармоничные отношения в семье в сочетании со школьными проблемами являются предрасполагающими факторами для катастрофического реагирования на проблемы отношений со сверстниками. На втором месте несчастная любовь 29%, на третьем – конфликты с родителями – 9%, острая реакция на стресс – 5% (не поступление в ВУЗ, смерть близких и др.) Как видно из приведенных выше данных, основными мишенями кризисной помощи выступают нарушения системы отношений с родителями и сверстниками, а также низкая стрессоустойчивость. Опыт работы показывает, что наиболее эффективными в работе с подростками с суицидальным поведением являются следующие подходы: 1) совладающего поведения, куда входят личностные и средовые ресурсы и копинг-стратегии; 2) когнитивно-поведенческого с использованием научения, позитивного подкрепления и способности формировать образы желаемых будущих результатов; 3) прогрессивного коммуникативного развития с опорой на структуру субъекта общения За последние 5 лет в четыре раза выросло количество обращений по поводу суицидального поведения детей и подростков по телефону доверия, входящему в состав кризисно-профилактического отделения . Основными мишенями кризисной помощи являются снижение интенсивности кризисных переживаний, понимание проблемы, поиск ресурсов и научение ими пользоваться. Количество очных приемов по поводу суицидального поведения подростков практически не меняется в течение последних пяти лет. Нарушение системы детско-родительских отношений, взаимоотношения со сверстниками, низкая стрессоустойчивость.