Благодаря хрящевым подвздошно-крестцовым сочленениям, а также хрящевым соединениям между обеими лобковыми костями, таз представляет собой эластическое кольцо, которое может выдержать большую нагрузку. Это костное эластическое кольцо служит опорой всему туловищу и защищает от внешних влияний органы, находящиеся в полости таза. Наиболее слабыми в этом кольце являются места перехода одной кости в другую.

Каким крепким бы не являлся таз, все же переломы его костей встречаются не так уж редко. По статистике на их долю приходится около 5% всех переломов. Как и вообще при травмах, переломы костей таза наблюдаются чаще у мужчин, чем у женщин, причем в зрелом возрасте более часто, чем у молодых, что объясняется отчасти тем, что до 17 лет таз еще не вполне окостеневает и потому более эластичен и податлив. Наиболее часто подвергаются перелому лобковые кости, за ними идут седалищная и подвздошная. В огромном большинстве случаев нужна сильная травма, чтобы получить перелом таза; сюда относятся случаи падения с большой высоты, несчастные случаи на дорогах (попадание под автомобиль, трамвай, автокатастрофа), за ними идут несчастные случаи на предприятиях

Диагностика переломов таза при помощи рентгенографии не представляет затруднения, но и одно лишь клиническое исследование может дать достаточно данных для постановки диагноза. Больной совершенно не может приподняться со своего места, равно как повернуться на бок; активные движения нижних конечностей почти отсутствуют. Отмечается сильная болезненность при сдавлении таза как во фронтальном, так и сагиттальных направлениях. Больной лежит с отведенными ногами, полусогнутыми в коленях (симптом Волковича). Обычно имеются явления шока в виде малого и частого пульса, холодного пота, полусознательного состояния и резкого напряжения брюшных мышц, так что возможно предположение внутрибрюшного кровотечения.

Перелом таза страшен не столько сам по себе, сколько возможностью повреждения пузыря или мочеиспускательного канала. Поэтому, чтобы определить, имеются ли такие повреждения или же нет, заставляют больного помочиться; если это ему удается и при этом выделяется прозрачная моча, то можно исключить повреждение мочевого аппарата. Если моча выделяется с кровью, то это указывает на повреждение мочевых путей без точной локализации. Если область почек наощупь безболезненна, то повреждение этого органа исключается. В случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря мочеиспускание прекращается, так как моча изливается в свободную брюшную полость. Равным образом мочеотделение прекращается при разрыве уретры вследствие болевого, рефлекторного сокращения сфинктера; последнее, будучи вызвано поступлением мочи в соединительную ткань промежности, может держаться свыше суток и повести к сильному растяжению пузыря. Для выяснения места повреждения прибегают к катетеризации. Если уретра совершенно оторвана, то катетеризация не удается, и выделяется лишь несколько капель. Если уретра не повреждена, то катетер проникает в пузырь. При внебрюшинном разрыве последнего вытекает незначительное количество кровавой мочи; при внутрибрюшинном разрыве пузырь большей частью пуст. Установить, имеется ли повреждение пузыря или уретры, весьма важно, так как в обоих случаях показана операция – в первом случае над лобком, во втором – со стороны промежности.

Как проводится лечение и реабилитация после перелома кости? Переломы костей таза обычно требуют лишь длительного постельного содержания, так как при простых переломах наклонность к смещению выражена слабо. Иначе обстоит дело при переломах, нарушающих целость тазового кольца, что сопровождается значительным смещением отломков. В таких случаях прибегают к лечению вытяжением, накладываемым на нижнюю конечность одноименной стороны, причем прилаживается противовытяжение вокруг здоровой стороны. Там, где нет сопутствующих повреждений, спустя 6-8 недель приступают к массажу и ваннам; на ноги можно становиться лишь на третьем месяце после повреждения. Больные еще долгое время сохраняют нарушенную походку и должны пользоваться костылями.

Автор: Владислав Тихонов