Мария Аниканова, врач-невролог, топ-блогер ЖЖ:

Подруга пошла на плановую консультацию в медцентр: есть некоторые проблемы со здоровьем, а потому нужно каждый год делать УЗИ. Она красивая, спортивная, худая, бездетная. И вполне довольна своей судьбой.

С УЗИ она вернулась погрустневшая:

– Приказано рожать. Иначе – болезни и ранняя смерть.

– Кого рожать? Куда рожать? – растерялась я, перебирая в памяти болезни, при которых беременность и роды – единственно эффективное средство. Оказалось, у подруги с врачом (женщиной среднего возраста, весьма крупного телосложения и характерным рыбьим взглядом, который выдает проблемы гормонального свойства) состоялся примерно такой диалог:

– А что, ты похудела, да?

– Ну, килограмма на два, может. Спортом вот увлеклась.

– Не ври, двадцать пять небось скинула, ха-ха! А лет тебе сколько?

– Тридцать два.

– А я думала, двадцать!

– Так это же хорошо, разве нет?

– Че такая худая? Лялька есть?

– Нет.

– Ляльку тебе надо!

– Зачем?

– Надо. Иначе будет рак. Или другая болячка. Тощая такая, ишь. Поди, свинину не ешь?

– Не ем.

– А ты попробуй, знаешь, как вкусно!

Этот безумный разговор мог бы продолжаться еще долго. К счастью, подруга поспешила раскланяться и удрать из кабинета. К слову, это был частный медицинский центр с неплохой репутацией.

– Почему мне не везет на врачей? – спросила она меня после той сцены в кабинете УЗИ. – Прихожу за конкретной услугой, мне же наблюдаться каждый год нужно. Почему никто не может удержаться от дебильных замечаний и безумных советов?

В самом деле, ее разговор с врачами развивается всегда примерно по одной и той же схеме: медики утверждают, что она возмутительно худа (вопреки нормальному индексу массы тела), ей надо есть мясо (хотя мясо ей не нравится и анализы в порядке) и непременно рожать «ляльку» (хотя ребенок – это последнее, что она хотела бы в этой жизни).

Увы, доктор тоже человек. Иногда он дает категоричные рекомендации, не основанные ни на чем, кроме собственной душевной боли, щедро приправленной психологическими защитами. В этой ситуации безапелляционный тон врача даже можно понять: когда среди больных, озабоченных житейскими и медицинскими проблемами, вдруг появляется молодая и красивая пациентка, и она, коза этакая, смеет быть подозрительно счастливой, удовлетворенной собой и своей жизнью, сложно удержаться от попытки забраться повыше и с высоты своей «помогающей» профессии, возраста и усталости поучить нахалку.

Подруга до сих пор в растерянности:

– Но доктор же не с потолка это взяла? Получается, за счастье жить как хочется мне придется платить здоровьем и годами жизни? Несмотря на то, что я не курю, совсем не пью алкоголь и не ем мясо?

Очень сложно было объяснить ей, что врач просто на несколько мгновений забылась. И все, что она произнесла, не имело к здоровью подруги никакого отношения. Это был стихийный сеанс «самопсихотерапии», потому что доктор увидела в ней отражение своих несбывшихся надежд или мечтаний.

Правда в том, что в медицине не бывает абсолютно вредных или абсолютно полезных лечебных мероприятий. Таблетки для снижения давления могут убить гипотоника, а гипертонику подарят дополнительные годы жизни. Соблюдение строгой растительной диеты может оказаться большой ошибкой для больного туберкулезом или B12-дефицитной анемией. А тучному человеку с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом или болезнью Альцгеймера веганский рацион может значительно улучшить состояние. Поэтому иногда категоричные заявления врача – это повод для сомнений пациента.

Если отбросить мимими-эмоции про радость материнства, восхищение прекрасным запахом младенчиков и обратиться к фактам, они будут таковы. Отсутствие родов или первые роды позднее 30 лет повышают риск возникновения рака молочной железы. Зато беременность увеличивает вероятность заболеть кариесом, железодефицитной анемией, депрессией, а также заполучить проблемы с почками. В «интересном положении» нередко впервые обнаруживается сахарный диабет (справедливости ради надо сказать, что такое чаще возникает при условии нарушенного углеводного обмена до беременности). Иными словами, родить ляльку «для здоровья» – стратегия настолько же разумная, как прыгать с неправильно сложенным парашютом для продления своей жизни.

Что касается «вкусной свинины», то здесь нелишне будет вспомнить информацию от Всемирной организации здравоохранения. А она сообщает, что красное мясо является канцерогеном. Оно повышает риск возникновения рака толстой и прямой кишки. Также с мясной продукцией связан повышенный риск смерти от болезней сердца, сахарного диабета и других болезней. Прежде чем были сделаны такие выводы, специалисты проанализировали около 800 исследований. ВОЗ не призывает людей становиться вегетарианцами, однако рекомендует очень осторожно относиться к красному мясу в своем рационе.

Медицинское сообщество устроено так: чем авторитетнее источник информации, тем более осторожные используются формулировки. Иными словами, доказательная медицина не даст однозначного ответа на то, быть ли вам вегетарианцем, есть ли рыбу по четвергам и мясо по вторникам или же, например, периодически поститься; рожать детей, усыновлять сирот или выбрать беззаботную жизнь чайлдфри. Объективная медицинская информация не поможет выяснить ваш оптимальный вес, ведь эта цифра для каждого человека индивидуальна и генетически запрограммирована. Человеческий род создан очень разнообразным, а это значит, что одному подходит вес 50 кг, а другой лучше всего будет чувствовать себя в весе 90 кг.

Кроме того, советы личного характера противоречат врачебной этике. Человек может быть прекрасным специалистом, но его профессионализм заканчивается в тот миг, когда он выходит за рамки медицинских вопросов и вдруг начинает решать собственные психологические проблемы, зачастую не отдавая себе в этом отчета.
Вот несколько настораживающих признаков:

Врач упорно применяет одну и ту же шаблонную рекомендацию к разным жизненным ситуациям. Нормально советовать бросать курить абсолютно всем больным с легочными заболеваниями. А вот рекомендовать «рожать детей» всем пациенткам фертильного возраста – признак нездоровой категоричности.

В рекомендации доктора вы видите много личного. Например, врач с явным ожирением, одышкой и нездоровым цветом лица настойчиво убеждает вас набрать вес, не аргументируя это ничем, кроме собственного примера.

Советы специалиста похожи на укоры или директивы недовольного своим чадом родителя. «Ешь на полведра меньше», «найди себе мужа», «тебе нужно срочно перестать об этом думать» – вот примеры непрофессиональных рекомендаций, которые стоит уверенно пропускать мимо ушей.

Однако важно отличать персональных демонов доктора и банальное недопонимание. Иногда совет врача может показаться неоправданным и даже безумным, но если специалист сумеет доступно объяснить свои назначения, недопонимание исчезнет. Например, врач накануне проведения электроэнцефалограммы может посоветовать пациенту с эпилепсией не принимать противосудорожные таблетки. Это не жестокость и не глупость, а желание обнаружить в результатах исследования некоторые важные особенности в активности мозга, которые не увидеть на фоне приема лекарств.

Однажды коллега-гинеколог рассказывал, как дал стандартную рекомендацию своей пациентке провести провокационную пробу перед сдачей анализов: выпить вина, съесть копченой колбасы, полежать в горячей ванне, а наутро прийти к нему. Утром он обнаружил у двери своего кабинета возмущенного мужа пациентки, который был настроен на серьезный разговор. Однако спокойная беседа и разъяснение непонятных моментов помогли восстановить взаимопонимание.

Возможно, в будущем врачи будут обязаны проходить обязательную психотерапию. Но пока это только мечты. Люди в белых халатах тоже болеют, приходят на работу в плохом настроении, даже разочаровываются в выбранном жизненном сценарии. К счастью, таких все-таки немного. Медицина не настолько прибыльная деятельность, чтобы работать в ней по принуждению, а не по велению сердца. Поэтому не стоит искать подвоха в каждом совете врача. Просто сохраняйте здоровую критику, немного юмора и будьте готовы задавать вопросы.